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主动脉夹层护理查房
主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤, 是较常见也是最复杂、最危险 心血管疾病之一。指主动脉腔内 血液经过内膜 破口进入主动脉壁囊样变性 中层而形成夹层血肿, 随血流压力 驱动, 逐步在主动脉中层内扩展, 是主动脉中层 解离过程, 并非主动脉壁 扩张, 有别于主动脉瘤。
一、定义
  AD 病因  现在仍不太清楚, 高血压是最关键 易患原因, AD患者中有70%～90%伴血压升高, 约半数近端型和几乎全部远端型AD有高血压
  发病机制  因为多种原因造成主动脉内膜与中层之间附着力下降, 在血流冲击下, 内膜破裂, 血液进入中层形成夹层, 或因为动脉壁滋养血管破裂造成壁内血肿, 逐步向近心端和（或）远心端扩展形成主动脉夹层。
二、病因及发病机制
三、分类
依据内膜撕裂部位和主动脉夹层动脉瘤扩展 范围, 可分为: 　　
A型: 内膜撕裂可位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉, 扩展可累及升主动脉、弓部, 也可延及降主动脉甚至腹主动脉 　　
B型: 内膜撕裂口常位于主动脉峡部, 扩展仅累及降主动脉或延伸至腹主动脉, 但不累及升主动脉
（1）突发性胸背部撕裂性剧痛, 尤其是伴有高血压者, 含服硝酸甘油无效, 镇痛剂不能缓解, 心电图检验无急性心肌梗死表现, 无肺栓塞征象;
（2）疼痛伴休克样表现, 而血压反而升高或正常或稍低;
（3）不明原因 腹痛、腰痛, 伴有腹部向外搏动性包块者;
（4）上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者;
（5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或血压不对称等情况, 应高度怀疑主动脉夹层分离发生。
四、临床表现
X线胸片
心脏超声
数字减影血管造影
螺旋多排CT、
磁共振成像、
主动脉造影对诊疗AD有很大帮助。
CTA :胸腹主动脉稍扩张, 附壁血栓形成
双肾囊肿
五、辅助检验
快速控制血压, 镇静止痛及对症处理, 保护受累 靶器官, 降低病死率
六、诊疗标准
诊疗 目 是减低心肌收缩力、减慢左室收缩速度和外周动脉压。
～(100～120mmHg), 心率60～70次/min。
这么能有效地稳定或中止主动脉夹层 继续分离, 使症状缓解, 疼痛消失。
（1）备好硝普钠、硝酸甘油、等抢救药品及氧气、心电监护仪、除颤器、简易呼吸气囊、气管插管、喉镜等抢救设备;
（2）监测生命体征, 保持呼吸道通畅, 吸氧, 建立静脉留置套管针, 患者取头高脚低位或平卧位, 把头偏向一侧, 以免呕吐物吸入呼吸道而引发窒息;
（3）静脉给予镇静止痛剂及降压药品。
七、方法
病历汇报:
患者, 黄强 , 男性 , 49岁 , 已婚
10小时前务农时突发出现胸痛, 呈刀割样, 难以忍受, 呼吸时更甚, 无心悸, 胸闷。遂于当地医院就诊, 查胸CT提醒: 主动脉改变, 考虑主动脉夹层, 提议CT增强扫描, 明确诊疗, 双侧胸腔少许积液。为深入诊治遂于我院就诊急诊以“胸主动脉夹层”收入我科。