重型颅脑损伤并低钠血症临床诊疗分析.doc

重型颅脑损伤并低钠血症临床诊疗分析
范洪庚陈晨
【摘要】目的探讨重型颅脑损伤后并发低钠血症的发生原因、诊断和治疗。方法回顾性分析我院2002年8月~20010年8月收治的48例重型颅脑损伤并发低钠血症患者的临床资料。结果本组病例中, 19例诊断为SIADH,其中17例治愈,2例因脑功能衰竭死亡;29例诊断为CSWS,其中25例治愈,4例因原发性脑损伤过重死亡。结论及早发现、正确诊断和合理治疗是改善重型颅脑损伤并发低钠血症患者预后的关键。
【关键词】:颅脑损伤;低钠血症;脑耗盐综合征;抗利尿激素不适当分泌综合征
低钠血症(hyponatremia)是重型颅脑损伤患者治疗过程中常见的电解质失衡类型之一,其常见原因为颅脑严重损伤后的抗利尿激素不适当分泌综合征(syndrorne of inappropriate secretion of antidiuretic hormone, SIADH)和脑耗盐综合征(cerebral salt-wasting syndrome, CSWS)。二者的发病机制不同,临床表现相似,治疗方法迥异。回顾性分析我院2002年8月~20010年8月收治的48例重型颅脑损伤后并发低钠血症患者的临床资料,现将其诊断和治疗体会报告如下。
1 资料与方法
一般资料本组资料中男31例,女17例,年龄19~68岁,±。致伤原因:车祸伤22例,坠落伤14例,打击伤12例。入院CT显示:硬膜外血肿4例,硬膜下血肿18例,广泛脑挫裂伤8例,脑内血肿14例,原发脑干损伤4例。GCS评分均低于8分:3~5分者27例,6~8分者21例。入院即开颅手术40例,其中标准去骨瓣减压38例。入院后3d患者的GCS评分13~15分5例,9~12分12例,6~8分22例,3~5分9例。
临床表现患者在原发病治疗过程中重新出现精神异常(如烦躁、精神萎靡)、意识改变(如嗜睡、昏睡、昏迷)以及抽搐和惊厥,部分患者有腹胀、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。本组病例在入院后均行锁骨下静脉穿刺置管,每天常规查电解质、血常规、尿常规等,记24小时出入量,发现低钠血症者根据病情随时检查,并测定24 h尿钠定量,每日2次测定中心静脉压(central venous pressure,CVP)。48例病人中血钠均低于130 mmol/L,其中20例低于120 mmol/L,12例低于110 mmol/L,发生时间为伤后3~11天,。24 h尿钠均大于80 mmol,其中6例大于200 mmol。红细胞压积(HCT)正常/偏高者29例,偏低者19例。CVP <5cmH2O者29例,CVP >12 cmH2O者19例。18例出现意识障碍加深,29例伴有多尿,尿量3200~6800 mL/d,平均为4200 mL/d。对18例出现不同程度骨窗张力增高的去骨瓣减压患者行头颅CT 复查均未见颅内迟发性血肿。
诊断标准 SIADH的诊断按照Palmer[1]2003年提出的标准:①低钠血症<130mmol/L;②尿钠排出增加>20mmol/L或>80mmol/24h);③尿渗透压>血浆渗透压;④中心静脉压>12cmH2O;⑤血尿素氮、肌酐和血清蛋白浓度在正常低限或低于正常;⑥红细胞比容<;⑦周围组织水肿。 CSWS的诊断