肺鳞癌免疫治疗进展课件.ppt

肺鳞癌免疫诊疗进展
病例特征
患者李某, 71岁, PS评分1分
.9以“咳嗽伴痰中带血半月余”为主诉入院
半月前开始出现咳嗽、痰中带血, 当地给予对症、抗炎诊疗效差
胸片提醒: 右肺不规则肿物
吸烟史40年, 40支／天; 否认肿瘤家族史
入院查体:
全身浅表淋巴结未触及肿大
右上肺呼吸音减低
入院检验（胸部CT .）
右肺上叶不规则肿块影, 边缘欠清, 强化欠均, 肿块实性不分大小约为41mm 41mm, 边缘见不规则空洞影。
纵膈见多发淋巴结影, 强化欠均, 部分相互融合, 短径约29mm。
入院检验
头颅MRI:
双侧额叶、顶叶及半卵圆中心斑点状缺血性脱髓鞘改变
未见显著转移征象
彩超:
肝左叶小囊肿
胆、胰、脾未见异常
双侧肾上腺未见异常
未见转移征象
入院检验（ECT .）
纤维支气管镜检验（ .）
右肺上叶支气管口
粘膜浸润、肥厚
CT引导下肺穿刺活检（ .）
右肺: 鳞癌, 小灶性区伴腺样分化
免疫组化: CK+, Vim -, Ki-67+约70-80%, CK5/6+, P40+, CK7灶+, TTF-1 -,
CD10 -, Pax-8 -, RCC -, CK20 -/灶+, PSA -, Villin -/小灶+, Hepa -, CD56 -
一线诊疗怎样选择？
一线诊疗方案 选择
.9- .11同时化放疗
化疗方案EP
VP-16 50mg/m2 d1-d5, d29-d33
DDP 50mg/m2 d1, d8, d28, d36
胸部放疗
肿瘤局部及淋巴结引流区域: 6MV-X线IMRT DT46Gy/23f
缩野放疗: 6MV-X线IMRT DT 16Gy/8f
疗效评价: PR（靠近CR）
出现II度中性粒细胞降低, I度贫血
诊疗前后影像学对比
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