浅谈PPH术后出血的处理方法.doc

浅谈PPH术后出血的处理方法.doc浅谈 PPH 术后出血的处理方法摘要: 目的总结 PPH 术后出血的治疗经验。方法回顾分析 201 1 年~ 2015 年 PPH 术后出血的治疗方法:先用 500ml 冰盐水+% 肾上腺素 1mg 反复灌肠, 冰盐水达到清理肠道, 快速使视野干净、清晰的目的。肾上腺素有收缩小血管,达到止血目的。同时在局麻下行粘膜下"8" 字缝合术, 肛门内油纱肛管填塞止血治疗 36 例。结果 36 例患者出血情况全部得到即刻控制, 观察 7~ 10d ,无1 例再出现发生。结论该方法处理 PPH 术后出血, 安全、有效、及时、低廉、使棘手的问题简单化, 大大提高了处理的成功率,值得推行应用或同行借鉴。关键词: PPH 术后;出血;止血方法 PPH (吻合器直肠粘膜环切术)术是 1998 年意大利 Anronio Longo 医生提出的用吻合器经肛门环形切除直肠下端粘膜及粘膜下层组织约 4cm , 对端吻合后将下段脱垂的? 戎套橹? 向上提到肛管内将肛垫悬吊; 又由于痔的血循环也受到一定程度的阻断,从而痔组织也缩小,减轻了痔脱垂,因此术后看不到原来脱垂的? 戎獭S捎谑质醪磺址父毓茏橹? ,齿线及皮肤, 因此 PPH 术后疼痛轻, 手术时间短( 10min ), 住院时间短, 恢复快, 复发率低。但术后出血是 PPH 术后一个非常常见,处理较为棘手的并发症。一般而言, 术后早期出血多为活动性出血, 与吻合口本身因素相关, 通常需再次手术处理,后期出血常为反复少量出血,影响因素复杂需综合处理。影响因素主要有: ①器械因素[1] ,吻合器的硬度,密度,高度,组织相容性。②技术因素[1] :吻合的高度,深度,粘膜下血肿的处理。③血管因素: 血管分布异常。④体质因素: 凝血功能异常, 基础疾病, 炎症性肠病等。一般术后 7~ 10d 出血最多。 2011 年~ 2015 年采用冰盐水+ 肾上腺素反复灌肠后行粘膜下层"8" 字缝合治疗 PPH 术后出血 36 例患者, 临床疗效良好,现报道如下: 1 资料与方法 一般资料本组 36例,男 15例,女 21例, 年龄 20~ 70岁。临床表现: PPH 术后 2~ 10d 出现腹胀, 肛门坠胀, 强烈便意感, 便血, 出血量约 300 ~ 800ml , 肛门镜下确认为创面活动性出血, 听说肠镜下可见大量鲜血和血凝块。 方法首先患者取右侧卧位,用 500ml 冰盐水+% 肾上腺素 1mg 反复灌肠至肛门排出液清亮为止。然后患者取胸膝位,常规消毒,铺巾, 局部麻醉, 待肛门括约肌松弛后插入肛门镜, 边退边找出血点。找到出血部位后, 用小圆针 4 号线行粘膜下层"8" 字缝合[2] , 术后肛内置肛管油纱压迫止血。卧床休息 24h ,并予以预防感染,补液对症治疗。 2 结果 36 例患者大出血情况全部得到即刻控制,观察 7~ 10d ,无 1 例再出血发生, 20 例患者得到 12~ 36 个月随访, 患者无肛门坠胀不适和异物感, 16 例患者肛门镜检查肠壁无异常。 3 讨论 PPH 应用范围对内痔、混合痔[2] 、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。脱垂性痔疮,即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期内痔或以内痔为主的混合痔, 用的 pph 微创无痛技术, 在脱肛的治疗方面具有创伤小, 恢复快, 不易复发等