重复经颅磁刺激治疗精神疾病的研究进展.doc

重复经颅磁刺激治疗精神疾病的研究进展.doc重复经颅磁刺激治疗精神疾病的研究进展摘要:重复经颅磁刺激( repetitive transcranial ic stimulation rTMS )是一项具有连续可调性的,能够无痛、非创伤地干预脑功能的神经电生理技术。近年来, 该技术在临床精神科、神经科、儿科及康复科等领域获得越来越多的认可, 应用于精神科的研究也取得了很大进展,研究表明 rTMS 对治疗精神分裂症、抑郁症、强迫症、焦虑症、创伤后应激障碍( PTSD ) 等精神疾病都取得了一定效果, 本文就其在精神疾病的治疗中的诸多研究进展进行综述。关键词:重复经颅磁刺激;精神疾病精神疾病是一组复杂的脑部功能障碍, 由于对精神疾病知识的缺乏至使它的识别率低, 早期干预不足, 往往导致较高的致残率。目前对于精神疾病的主要治疗方式还是药物治疗,药物治疗虽然取得了相对较好的效果, 但是它还是存在起效缓慢, 副作用明显的缺点。因此一直以来人们都在不断尝试一些非药物治疗的措施来缓解患者的痛苦。重复经颅磁刺激( repetitive Transcranial ic Stimulation , rTMS )如同深部脑刺激、迷走神经刺激、电休克治疗一样, 作为一种非药物治疗手段走入了精神科治疗的行列。 1 rTMS 基本概况经颅磁刺激( transcranial ic stimulate , TMS )于 1985 年由 Barker 和他的助手们首先创立,通过头皮刺激大脑皮层运动区、脊髓神经根或周围神经, 在相应的肌肉上记录复合肌肉动作电位。该技术因具有深部刺激、无创、无痛、操作简便及安全可靠等优点及功能方面的独特性,很快应用于临床,成为研究运动通路功能的主要手段[1] ,并被列为现代脑科学的 4 大技术之一。 rTMS 是 TMS 的基础上发展起来的新的神经电生理技术, 能影响局部和远隔皮层功能, 实现皮层功能区域性重建, 影响大脑皮质的兴奋性,改善局部脑血流及多种神经递质和基因表达水平。 2 rTMS 治疗精神疾病的现状 抑郁症 Bickford RG等[2] 人在 1987 年首先提出了 TMS 可能影响人的情感,为其在抑郁症治疗领域的研究拉开了序幕。早在 2002 年加拿大健康署就允许 rTMS 用于抑郁症的治疗, 2008 年美国 FDA 也批准高频左前额叶 rTMS 用于难治性抑郁症的治疗。前额叶皮质和边缘系统被认为是最重要的情感调节区, 抑郁症的病理生理机制与前额叶皮质功能降低有关,因此目前 rTMS 治疗抑郁症以前额叶背外侧皮质区为主要刺激区域。而在治疗频率方面又分为高频和低频, 其中高频刺激左侧前额叶背外侧部位得到了较多的认可和支持, 而低频刺激右侧前额叶背外侧部位的研究也陆续被证明是有效的。经过多年的实验和研究, rTMS 技术也在不断的改进, Gross ,M等[3] 经过对近年来的 rTM S 治疗效果研究的综合分析,证明了经过改进的 rTMS 的疗效又有了进一步的增加。而在疗效的比较方面, Marcelo T等[4] 人搜集了从 1995 年1 月~ 2012 年9 月共计 294 例病例采用随机分组的形式进行了 ECT 和 rTMS 治疗的对照实验,研究它们的疗效和耐受性。结果表明 ECT 比 rTMS 虽然在治疗效果方面略胜一筹,但是它的脱落率也高于 rTMS ,耐受性较