低血容量休克 护理查房 ppt课件.ppt

低血容量休克_护理查房 ppt课件低血容量休克_护理查房
护理查房
2020/10/28
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低血容量休克_护理查房
男性，72岁，因“摔伤头部4小时余伴意识模糊”入我院神经外科，入院测BP 50/30mmHg，神经外科予以加强扩容，多巴胺泵入等抗休克治疗，患
>40
无尿
昏睡
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低血容量休克的主要病理生理改变是有效循环血容量
急剧减少，导致组织低灌注、无氧代谢增加、乳酸性酸中
毒、再灌注损伤以及内毒素易位，最终导致MODS。

有效循环血容量丢失触发机体
各系统器官产生一系列病理生理反
应以保证体液维持灌注压保证心脑
等重要器官的血液灌流。
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当血红蛋白下降时动脉血氧分压对血氧含量的影响增加，进而影响组织氧输送，因此，通过氧疗增加血氧分压应该对提高氧输送有效。
低血容量休克时由于有效循环血容量下降，因而氧输送降低。
失血性休克：组织需氧是通过血红蛋白携氧来供给。
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有效的监测可以对低血
容量性休克病人的病情和治
疗反应作出正确、及时的评
估判断，以利于指导和调整治
疗计划，改善休克病
人的预后。
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（一）意识和表情
血压未明显下降，表现烦燥不安，呼吸急促、反复打哈欠、口渴，提示血容量不足，中枢神经系统缺氧。

血压降至50mmHg后，从兴奋转为抑制，精神萎糜、表情淡漠、反应迟钝、 目光暗淡、意识模糊、昏迷。
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（二）脉搏与血压
休克早期脉搏变化先于血压波动，脉搏明显加快，脉压减小。
血压一旦下降，提示休克已进入中期。
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（三）呼吸
休克早期呼吸正常呼吸加深加快，表示休克向中度发展。呼吸由深驰转而变浅快，甚至出现潮式呼吸，叹息样呼吸，表示休克已加重。
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（四）外周循环灌注情况 皮肤苍白、湿冷是休克严重表现。
（五） 尿量
尿量反映肾脏血液灌注情况，是反映生命重要器官
血液灌注状态的最敏感的指标。
（六）体温
当中心温度〈34°C，可导致严重的凝血功能障碍。
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（一）MAP（平均动脉压）
有创动脉血压(IBP)较无创动脉血压(NIBP)高5--20 mmHg 。
用于连续监测血压及其变化。
有创血流动力学监测
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（二） CVP（中心静脉压）
CVP简单可靠、监测血流动态的指标，可反映血容量、回心血量与右心室排血功能之间的动态关系。
正常值5—12cmH2O
<6 cmH2O提示血容量不足，可快速扩容。
>15 cmH2O说明心脏负担加重，减慢扩容速度，
警惕心力衰竭和肺水肿
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休克所导致的组织器官损害的程度与容量丢失和
休克持续时间直接相关。如果休克持续存在，组织缺
氧不能缓解，休克的病理生理状态将进一步加重。所
以，积极纠正低血容量性休克的病因是治疗的基本措
施。
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病因：腹腔内出血
处理：对于出血部位明确的失血性休克
病人，早期进行手术止血非常必
要，尽快手术止血可以提高存活
率。
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晶体液：生理盐水、乳酸林格液
胶体液：羟乙基淀粉(HES)
白蛋白
右旋糖酐
明胶
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若以大量晶体液进行复苏，应注意：
，同时出现组织水肿。
，大量输注可引起高氯
性代谢性酸中毒。
。
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浓缩红细胞
血小板
新鲜冰冻血浆
冷沉淀
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浓缩红细胞
为保证组织的氧供，Hb<70g/L应考虑输血。
对于有活动性出血的病人，Hb保持在较高水平更为合理。
推荐意见
对于血红蛋白小于70g/L