麻疹 课件.ppt

麻疹_课件麻疹(measles)
白艳
学习目标
麻疹在我国的流行情况
在麻疹疫苗使用以前，我很高。根据卫生部的统计资料，1950～1965年，未进行麻疹疫苗大规模接种前，我均麻疹发病率为5疫者可延至3~4周。
〔一〕典型麻疹 可分为三期:
1、前驱期：从发热到出疹一般3-4日。
发热：一般逐渐升高
上呼吸道炎：咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血等病症。
眼结合膜充血、畏光、流泪、眼睑浮肿。
麻疹粘膜斑，见于90%以上的病人，发生在出疹前1-2天，具早期诊断价值，出现于双侧第二磨牙对面颊粘膜上，-1mm针尖大小白色小点，周围有红晕，逐渐增多，互相融合，最初可只有数个，在1-2天内迅速增多，有时融合扩大成片，似鹅口疮，出疹后1-2天迅速消失。
麻疹 - Koplik’s spots
麻疹 - Koplik’s spots
临床表现
2、出疹期 〔一般为3-5天〕
时间：发热第3~4日。
顺序：皮疹先见于耳后、发际，渐及额、面、颈，自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，最后达手掌与足底，2~5日出齐。
形态：皮疹初为淡红色斑丘疹，大小不等，高出皮肤，呈充血性皮疹，压之退色，初发时稀疏，色较淡，疹间皮肤正常。
全身中毒病症加重，体温高达40℃，精神萎靡，或烦躁不安咳嗽加重，结膜红肿，淋巴结和肝脾可轻度肿大，肺部可闻及湿啰音。出疹期约为3~5日。
麻疹 – 皮疹
CDC -
Murray et al. Medical Microbiology
X胸片可见弥漫性肺部浸润或纹理增粗改变
临床表现
3、恢复期，发热开始减退。全身病症明显减轻；皮疹随之消退，按出疹的先后顺序消退，留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑，持续1～2周。
成人麻疹病症重，发热高，皮疹多，但并发症少。
临床表现
〔二〕非典型麻疹
轻型麻疹：进行过被动免疫、6个月以内婴儿、继发性免疫失败。
表现：病情轻、病程短，中、低度发热，轻微的卡他病症，麻疹粘膜斑无或极少，无皮疹或稀疏。
预后良好，极少有并发症。
临床表现
〔二〕非典型麻疹
重型麻疹 多见于全身情况差、免疫力低下、继发感染
临床类型 中毒性麻疹、休克型麻疹、岀血性麻疹、疱疹性麻疹
临床表现
中毒性麻疹 严重中毒病症
休克型麻疹 中毒病症+循环衰竭或心功能衰竭，皮疹稀疏或皮疹刚出又突然隐退
岀血性麻疹 皮疹为岀血性，可有内脏岀血
疱疹性麻疹 皮疹呈疱疹样，中毒病症重
临床表现
〔二〕非典型麻疹
异型麻疹：
周身病症重，热度高、持续时
间长，可有心肌受累、血小板
减少、DIC表现。
皮疹初发部位、形态、分布等
不同于典型麻疹如自下向上出
疹，多种形态皮疹共存等。
肺部受累常见：可见多种形态
肺部阴影，持续存在长。
预后良好
并发症
支气管肺炎
最常见，占患儿死因的90％以上。麻疹病毒直接引起〔原发性麻疹肺炎〕或其他病毒、细菌继发感染引起〔继发性麻疹肺炎〕。
原发性麻疹肺炎：发生在前驱期、出疹期，病症轻，多数预后好。
继发性麻疹肺炎：发生在出疹期、恢复期，细菌感染多见，病症重，表现为高热、惊厥、心肺功能不全、紫绀、呼吸困难，X线肺部阴影。
并发症
心肌炎
多见于2岁以下重症或有并发症患者 ，可导致心肌缺氧，心衰，表现气促、烦躁、面色苍白、发绀、心音低钝、心电图异常等。
喉炎
2～3岁小儿多见，并发率1％～4％，多由麻疹病毒引起，声嘶、呛咳、犬吠样咳嗽，预后好。如因继发细菌感染引起，病情重，可引起喉梗阻。
并发症
脑炎
％～％，与麻疹病情轻重无关，临床表现与其他病脑相似。可有神经系统后遗症。
亚急性硬化性全脑炎
远期并发症，亚急性进行性脑炎，发生率1～4/100万，潜伏期2～17年，表现为进行性智力减退，性格改变等。
实验室检查
(一)血象 白细胞总数正常或减低，出疹期稍减，而淋巴细胞增多。
(二)快速诊断 分泌物做瑞氏染色涂片可查见多核巨细胞。
(三)血清学检测 用酶联免疫吸附试验或免疫荧光法检测患者血清中的抗麻疹lgM，是早期特异性诊断方法。也可用血凝抑制和中和试验，测急性期和恢复期双份血清，如抗体滴度上升4倍可为回忆性诊断
实验室检查
(四)病原学检测
病毒别离 早期病人鼻咽局部泌物、血液等，接种于人胚肾或其他敏感的组织细胞中，可别离出麻疹病毒
鼻咽局部泌物、血液等检测病毒抗原
病毒核