铂过敏和化疗应对策略课件PPT.pptx

重庆医科大学从属第一医院
铂过敏及化疗应对策略
铂过敏和化疗应对策略专家讲座
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主要内容




铂过敏和化疗应对策略专家讲风险
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铂过敏临床症状
Ⅰ型变态反应：多数表现为皮疹、皮肤瘙痒、胸闷、心慌等轻中度反应，少数表现为呼吸困难，甚至过敏性休克危急生命等重度反应
Ⅳ型变态反应：在铂使用后数日后出现皮疹、手掌痒、针刺感，味觉减退、流泪、恶心、呕吐及腹痛等症状，症状不经典
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铂过敏发生时间
铂过敏易发生在多疗程用药（>5/6个）患者中
过敏反应出现也与卡铂累积用量相关
累积用量≥5000mg患者中，出现过敏反应比率为16%，%。
最终一次一线铂治疗和再次使用铂治疗间隔时间越长，过敏反应发生率越高
时间间隔>13月，过敏反应发生率增加了22倍，时间间隔是预测过敏反应独立变量。
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卡铂皮试在高危患者中预测作用
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国外一些肿瘤中心已在临床上推广应用卡铂皮试，用于筛查、预测卡铂过敏高危患者。
既往有药品或对环境原因有过敏反应患者
既往卡铂治疗周期数>6次
最终一次一线铂治疗和再次使用铂间隔时间>13个月
输注速度过快
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皮试方法
皮试时间：每次用药前1小时
惯用方法：皮内注射法。皮内注射生理盐水、卡铂（），生理盐水为阴性对照，15分钟后观察结果
结果判断：与阴性对摄影比
阳性：出现红斑/水疱直径＞5mm，且周围出现红晕
强阳性：出现红斑/水疱直径＞1cm，且周围出现红晕
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皮试结果对用药影响
～8%。
皮试（-）患者进行脱敏时其过敏反应发生几率较低，并多为轻度过敏反应
皮试（+）患者在脱敏时出现过敏反应可能性相对较高，需严密监测，并做好主动抢救准备
用药过程中观察很主要！
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风险评定及防范办法
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风险评定
筛查高危患者
与患方充分沟通交流
《妇科恶性肿瘤铂过敏患者卡铂皮试和脱敏治疗知情同意书》——四川大学华西第二医院
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防范办法
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脱敏治疗方案
预处理：化疗前半小时，分别给予苯海拉明50mg肌注及西咪替丁200mg、地塞米松10mg静滴
铂类用药时间：研究表明，4天长方案成功率最高，对不经典过敏反应患者更安全。
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6小时12步脱敏方案
配制卡铂溶液：以卡铂剂量为500mg为例

表1 卡铂溶液配制
溶液
5%GS(ml)
卡铂剂量（mg）
卡铂浓度（mg/ml）
溶液A
250


溶液B
250


溶液C
250


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表2 卡铂脱敏输注次序及时间
步骤
溶液
速度（ml/h）
时间（min）
输入剂量（mg）
累积输入剂量（mg）
1
A
2
15


1/100浓度
2
A
5
15


3
A
10
15


4
A
20
15


5
B
5
15


1/10浓度
6
B
10
15


7
B
20
15


8
B
40
15


9
C
10
15


原浓度
10
C
20
15


11
C
40
15


12
C
75



总输注时间：
输入卡铂总剂量：500mg
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CBP DDP
文件报道，在妇科恶性肿瘤患者中