黄疸中医内科学课件PPT.pptx

黄 疸
黄疸中医内科学专家讲座
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教学目标与要求
、源流及研究进
展。

、诊疗与判别诊疗及治疗标准。
，各个证型辨证论治。
史、酗酒史、家族史
3．理化检验：肝功、血常规、溶血试验、B超、CT、MRI 等生化影像学检验。
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4、黄疸实质
其实质是血浆胆红素升高聚积于巩膜、粘膜、体液和皮肤，到达一定程度即出现黄疸。
(~)
黄疸诊疗依据
第三部分：诊疗
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5、诊疗黄疸注意事项
要在自然光线下进行
要排除假性黄疸（血清胆红素并不增加）
A .球结膜下脂肪从容
B .大量进食含β-胡萝卜素较多食物
C .使用新生霉素，产生一个无害色素
隐性黄疸（血清总胆红素在 ~ μmol/L)
黄疸诊疗依据
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西医学黄疸分类
第四部分：黄疸西医回顾
按黄疸发生机理
溶血性黄疸（红细胞破坏增加，胆红素生成过多）
肝细胞性黄疸（肝细胞病变，胆红素代谢失常）
梗阻性黄疸（肝内或肝外胆管发生机械性梗阻，影
响胆红素排泄）
先天性非溶血性黄疸（肝细胞相关酶先天性缺乏，不能完成正常代谢）
依据黄疸发生部位
肝前性黄疸（溶血性和非溶血性）
肝性黄疸（肝细胞性和肝内瘀胆性）
肝后性黄疸（肝外梗阻）
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黄疸诊疗思绪
第四部分：黄疸西医回顾
黄疸病因待查
病史及体检
试验室检验
未结合胆红素为主黄疸
溶血性黄疸试验
Gilbert综合征
溶血性贫血
结合胆红素为主黄疸
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第四部分：黄疸西医回顾
黄疸诊疗思绪
结合胆红素为主黄疸
超声检验
胆管扩张
无胆管扩张
ERCP
肝穿
治疗试验
非梗阻性胆汁淤积
慢性特发性黄疸
急、慢性肝炎
查明病因
病因不明
炎症
结石
肿瘤
ERCP及其它检验
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第三部分：判别诊疗
黄疸判别诊疗
判别点
黄疸
萎黄
相同点
都有肌肤发黄临床表现，都有气血不足相同病机
不
同
点
病机
重在湿邪阻滞或血败不荣
病机在血虚不荣
临床表现
关键在目睛发黄
皮肤萎黄不华且目睛不黄
黄疸与萎黄
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第三部分：判别诊疗
黄疸判别诊疗
判别点
黄疸
黄胖
相同点
都有肌肤发黄临床表现，都有气血耗伤相同病机
不
同
点
病机
重在湿邪阻滞或血败不荣
气血耗伤源于肠中钩虫匿伏 蚕食气血 ，血虚不华
临床表现
关键在目睛发黄
面部肿胀色黄 ，肌肤色黄带白，但目睛不黄
黄疸与黄胖
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辨黄疸种类
阳黄：湿热所致，其黄色鲜明如橘，伴有发烧、小便
短赤、大便燥结，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。
阴黄：由脾胃虚寒、寒湿内阻，或肝郁血瘀所致，其
黄色晦暗，伴有脘腹痞满、畏寒神疲、气短乏
力，舌淡白，苔白腻，脉濡缓
第五部分：辨证论治
黄疸辨证关键点
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辨黄疸种类
急黄：由疫毒引发，热毒炽盛，内陷营血所
致，其起病急，黄色如金，伴有身昏谵
语、壮热烦渴，舌质红绛，脉弦细数或
洪大
虚黄：由血败不能华色所致，其目黄身黄而色
淡，伴有心悸气短乏力，头晕目眩，舌
质淡，脉细弱。
第五部分：辨证论治
黄疸辨证关键点
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辨湿热孰轻孰重（阳黄）
热重于湿：身目俱黄，色泽鲜明，发烧口渴，
大便燥结，苔黄腻，脉弦数；
湿重于热：身目俱黄，色泽不如热甚者鲜明，
头身困重，胸满脘痞，舌苔白腻微
黄，脉弦滑。
第五部分：辨证论治
黄疸辨证关键点
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辨寒湿与瘀血（阴黄）
脾胃虚弱：寒湿内阻：黄色晦暗不泽，或如
烟熏，神疲畏寒，舌苔白腻，脉
濡缓；
瘀血阻滞：黄色晦暗，面色黎黑，舌质紫
暗，多见瘀斑，或见胁下积块，
脉弦涩。