急进性肾小球肾炎慢性肾炎.ppt

急进性肾小球肾炎慢性肾炎
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特征
起病时以急性肾炎综合征为表现
肾功能急剧恶化
进行性少尿或无尿
病理呈新月体肾小球肾炎
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急进性肾炎包括：
一、原发性急进性肾小球肾炎法时可用。
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二、替代治疗：
1、透析：以维持生命。凡达透析指征者应及时透析。
2、肾移植：强化治疗无效的晚期病例，肾功能已不可逆时，应作肾移植。肾移植应在病情静止半年至1年后进行。Ⅰ型患者必须待血中抗基膜抗体转阴后进行。
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慢性肾小球肾炎
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慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系由多种原发性肾小球疾病的病理类型所导致的一组以蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害为基本临床表现的疾病。起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，最终将发展为慢性肾衰竭。
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病因
不清楚。细菌、病毒感染，特别是乙肝病毒感染可能引起慢性肾炎。
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起病方式：
慢性肾炎与急性肾炎之间无肯定关系。
1、少数慢性肾炎由急性肾炎直接迁延而来；
2、另一小部分在急性肾炎痊愈后若干年重新出现肾炎的一系列表现；
3、绝大多数慢性肾炎，由病理类型决定其病情必定迁延发展，起病时即属慢性肾炎，与急性肾炎无关。
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发病机制
不同病理类型不尽相同。
一、起始因素：免疫介导性炎症。
二、导致病变慢性化的因素：
1、免疫性炎症损伤过程继续进行；
2、病程中出现的高血压导致肾小动脉硬化；
3、肾功能不全时残存肾单位代偿导致“三高”现象（肾小球内高跨膜压、高灌注及高滤过）促使肾小球硬化。
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病理
一、早期慢性肾炎分为如下几种病理类型：
1、系膜增生性肾小球肾炎
2、系膜毛细血管性肾小球肾炎
3、膜性肾病
4、局灶节段性肾小球硬化
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二、晚期慢性肾炎的病理改变：
肉眼观：肾脏体积缩小、肾皮质变薄。
光镜下：上述不同类型病理变化特点消失或部分消失，代之以程度不等的肾小球硬化，相应肾单位的肾小管萎缩、肾间质纤维化。
病理类型：硬化性肾小球肾炎。
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临床表现和实验室检查
多数起病缓慢、隐袭，呈程度不等的蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害和贫血。
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一、尿异常改变：
1、蛋白尿：含量不一，一般在1〜3g/d。
2、血尿：呈肾小球源性血尿，镜下或肉眼血尿。
3、管型尿：透明管型或颗粒管型等。
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二、水肿：
多为眼睑水肿和（或）下肢轻度、中度水肿。
少数病人始终无水肿。
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三、高血压：
有些病人以高血压为首发症状，大多数慢性肾炎患者迟早会发生高血压，达肾功能衰竭时90%以上病例有高血压。
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血压显著增高时可出现头胀、头痛、失眠、记忆力减退及注意力不集中，可有眼底出血、渗血，甚至视乳头水肿。
持续高血压数年之后可致心肌肥厚、心脏增大、心律紊乱，甚至发生心力衰竭。
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四、肾功能损害：
肾功能呈慢性进行性损害，进展快慢主要与病理类型相关（如系膜毛细血管性肾炎进展较快），也与是否合理治疗和认真保养有关。
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首先出现肾小球功能损害，表现为肌酐、尿素氮升高，内生肌酐清除率下降。
继之出现肾小管功能不全，例如尿浓缩功能减退。
已有肾功能不全的病人可因感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物而使肾功能急剧恶化。及时去除这些诱因后肾功能可有一定恢复。
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五、贫血：
贫血主要与肾内促红细胞生成素生成减少有关。
贫血与肾功能损害呈平行关系，血肌酐>177μmol/L(2mg/dl)就会出现贫血，一般说来，肾功能损害越严重，贫血越明显。
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诊断
一、根据慢性肾炎综合征的临床表现，除外继发性肾炎及遗传性肾炎，临床上可诊断为慢性肾炎。
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二、以下两种情况于病初即应考虑慢性肾炎，不应等病史达一年以上才确诊。
1、起病呈急性肾炎综合征表现，但潜伏期较短，血清补体始终正常（系膜增生性肾炎）或血清C3持续降低，于8周后亦不恢复（系膜毛细血管性肾炎）。
2、起病不呈急性肾炎综合征，无血尿，仅表现为中度蛋白尿及轻、中度水