工厂申报工伤范本
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申请人：_________________，性别
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申请人：_________________，性别：_________民族：_________，____________年______月______日出生，住址：________________________，____________________有限公司员工，联系电话：_________________，职务____________________
被申请人：_________________有限公司
法定代表人：_________________
请求事项：_________________
请求依法认定申请人_________年______月______日所受伤属工伤性质。
事实和理由：_________________
__________年_____月，__________有限公司实施线路改扩建工程，__________以有限公司名义承包该工程。
_________年______月______日，_______________有限公司聘用申请人__________在该工地从事工作。双方虽未签订书面劳动合同，但申请人已与被申请人形成了事实上的劳动关系。
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_________年______月______日下午_____时许，申请人__________在工作中因电线杆上的吊线脱落，致申请人__________左膝关节错位，交叉韧带严重损伤，左腓总神经严重
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