儿童病毒感染与抗病毒药规范化应用.ppt

儿童病毒感染与规范化治疗
思路
正确的判断；
合理选择及规范用药。
前言
病毒感染可引起人类多种疾病;
全世界发现的病毒已超过3000多种;
对人类致病的病毒有1200多种;
人类的的传染病6065%由病毒引起。
：中重度。
重症流感的判断
高热：持续>3天；
呼吸症状：呼吸急促、呼吸困难，咳脓
痰、血痰；
消化道；
神志改变；
影像学：肺炎征象；
生化改变：、等心肌酶水平迅 速增高 ；
基础疾病：明显加重（住院治疗）。
重症流感的判断（危重症）
呼吸衰竭；
感染中毒性休克 ；
多脏器功能不全；
出现其他情况需监护治疗。
重症流感的判断（）——氧合状态 2011柏林会议
轻度：22=201~300 ，或≤5 2O  ；
中度：22=101~200 ，且≥5 2O  ；  
重度：22≤100 ，且≥10 2O 。
脉氧饱和指数：
22 315 = 22 300；
22 235 = 22 200。
危重症患者救治
常规序贯氧疗依旧是核心救治；
非常规通气模式：俯卧位、高频通气；
肺透析：、2R等；
抗感染：抗病毒+对症；
激素治疗：弊大于利；
中和抗体：恢复期血浆、免疫血浆、重组人源性单抗。
症状初起48小时内给予治疗，与临床结果的改善呈现密切相关；
患有基础性疾病，可增加罹患更为严重疾病风险的病人，出现症状后
尽快接受治疗，不必等待实验室结果；
重症病人或病情出现恶化的病人，即便开始的晚也要给予治疗。
治疗流感，尽早用药
：抗病毒药物的使用时机
(H1N1) 2009 .
抗病毒药物
先天性感染
● 多由于母亲的原发感染，发病率1～5%；
　● 其所生婴儿约10%为显性感染，死亡率约
30%，致残率〉90% 。
婴儿肝炎
●生后～%（阳性伴肝损害）；
●约20%有明显临床症状,病程约一 年或更长；
●可致肝脾肿大，肝功能损害和/或胆道闭锁；
●为婴儿肝炎综合征的常见病因。
呼吸道感染
●%和婴幼
儿下呼吸道感染的22～43% ；
●常表现为严重的间质性肺炎；
●约30～40%可引起喘息或哮喘发作。
神经系统感染

●可引起脑炎、神经根炎；
●视听功能损害；
●癫痫、弱智、发育迟缓和抽动症 等。
血液系统感染
●可引起单核细胞增多症（以4岁以下女孩
居多）；
●血小板减少性紫癜等；
●可继发恶性肿瘤、白血病等；
●活动性感染发生率可在17%以上。
其它感染

●消化道：出血性胃肠道炎、溃疡性结肠炎等；
●眼：视网膜炎（多见于患者）；
●器官移植或免疫损害个体的继发感染。
病毒感染传染性单核细胞增多症
发热、皮疹、肝脾肿大、淋巴结肿大、单核细胞和异常淋巴细胞增多；
部分呈慢性化或反复发作；
免疫缺陷或损害个体预后甚差。
病毒分离与取材部位
单疱病毒脑炎（左侧颞叶长T2信号）
儿科几种常见病毒感染治疗 流感病毒
金刚烷胺和金刚乙胺：
M2膜蛋白离子通道阻滞剂，仅对甲型流感病毒有效。金刚烷胺剂量5（·d），最大剂量不超过150日，分2次口服，疗程5~7d；
奥斯他韦（）：
神经氨酸酶的抑制剂，对甲型、乙型流感病毒均有效。儿童口服2 （·次），每天2次，连服5d。强调在发病后36~48小时内用药，否则疗效不佳。
儿科几种常见病毒感染的治疗
三氮唑核苷（，病毒唑）：
20浓度作氧或空气驱动喷射雾化吸入，每天持续给药至少12小时，疗程3d～7d
60，每次持续吸入2小时，每天吸入3次，疗程3～7d；
无足够循证资料表明该药鼻腔滴入或肌肉注射或静脉滴注是有效的。
～，1次静脉滴注。
儿科几种常见病毒感染的治疗
单克隆抗体（）：
是抗的人源单克隆抗体，可以特异性
抑制病毒F蛋白A抗原位点上的抗原决定
簇，阻止病毒融入细胞和合胞体的形成；
美国儿科学会（）推荐对高危婴幼儿可给予预防治疗，剂量15( • 次)，1次/月肌注，连用5个月，多始于每年11月份或12月份。
儿科几种常见病毒感染的治疗
更昔洛韦 ：先诱导治疗，5( • 次)，每12小时1次，静脉滴注，持续2周；
后维持治疗：10( • 次)，一周3次，持续3个月或 5( • 次)，每日1次，根据病情持续治疗10日以上；
病毒、腺病毒、人类疱疹病毒6型感染： 参
感染用药：常规量:10～15，疗程7～14天， 维持与否视临床而定。
单纯疱疹病毒、水痘—带疱病毒感染