黄连阿胶汤治疗顽固性失眠2例(共5页).doc

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　　2 讨 论
　　 方名 黄连阿胶汤《伤寒论》
　　 处方 ，黄芩6g，白芍、阿胶（烊化）各9g，鸡子黄（兑服）1枚，肉桂末（冲服）2g。
　　 功能主治 养阴泻火，益肾宁心。治少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧。
　　 用法用量 上五味，，先煎三物，取600毫升，去滓，入阿胶烊尽，稍冷，入鸡子黄，搅匀，每次温服200毫升，日三服。
　　 方解 方中黄连泻心火，阿胶益肾水，黄芩佐黄连，则清火力大；芍药佐阿胶，则益水力强。妙在鸡子黄，乃滋肾阴，养心血而安神，数药合用，则肾水可旺，心火可清，心肾交通，水火既济，诸证悉平。
　　 失眠是以不能获得正常睡眠，以睡眠时间、深度及消除疲劳作用不足为主的一种病症。由于其他疾病而影响睡眠者，不属本篇讨论范围。西医学的神经官能症更年期综合征等，以失眠为主的可参考本篇。
　　失眠在《内经》中称为“目不暝”、“不得眠”、“不得卧”，《难经》称为“不寐”。《内经》记载失眠原因有三：①其他疾病影响，如咳喘、呕吐、腹满等，使人不得安卧。②为邪气客于脏腑，卫气并不能入阴所致。如《灵枢。邪客》曰：“夫邪气之客人也，或令人目不瞑，不卧出者……厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴……阴虚，故目不瞑。”③脏腑损伤，阴阳不和，则夜寐不安。如《素问。病能》：“人有卧而有所不安者，何也？……脏有所伤及，精有所之寄，则安。故人不能悬其病也。”汉代张仲景在《伤寒论》及《金匮要略》中记载了用黄连阿胶汤及酸枣仁汤治疗失眠，至今临床有很大应用价值。张景岳在《景岳全书。不寐》中将失眠分成有邪、无邪两种类型，认为“有邪者多实证，无邪者多虚症”，吴邪是指，“思虑劳倦惊恐犹疑，及别无所累而常多不寐者，总属真阴精血之不足，阴阳不交，而神有不安其室耳”。有邪者又分为外邪和?邪，“凡如伤寒、伤风、疟疾之不寐者，此皆外邪深入之扰也，如痰如火，如寒气入水气，如饮食愤怒之不寐者，此皆内邪滞逆之扰也”。故张氏认为“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳”，据此，《景岳全书。不寐。论治》中指出：“无邪而不寐者，……宜以养营，养气为主治……即有微痰微火皆不必顾，只宜培养气血，血气复则诸症自退，若兼顾而杂治之，则十曝一寒，病必难愈，渐至元神俱竭而不可救者有亦”；“有邪而不寐者，去其邪而神自安也”。
　　本组病例顽固型失眠乃心肾不交所致。盖心与肾，心主火在上旺盛，导致心烦，心悸，舌红，少苔。肾主水在下匮乏，出现腰膝酸软，乏力，盗汗，遗精。而肾水上升，心火下降，水火相济，则寤寐正常。肾水亏于下，滋肾水以上潮；鸡子黄养心宁神；白芍和营敛阴；白芍配芩连酸苦涌泄以泻火，与鸡子黄、阿胶相伍，酸甘化阴以滋阴。少佐肉桂引火归原。诸药相合，滋阴降火，心肾相交，故服4剂而安。