肺结核诊断.ppt

关于肺结核诊断
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前言
肺结核是一种肺部感染性疾病。由于大多数患者是在院外获得，因而属于社区获得性感染肺炎（CAP）一种，它是呼吸科门诊常见的疾病。
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不同国家总延误的中位值于下列情况：
结核瘤或肿块状增生性结核与周围型肺癌的鉴别，特别2cmn以下单发球形病灶及抗结核治疗下病灶继续增大者
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肺结核影像学诊断
肺门及纵隔多组淋巴结增大不能除外肿瘤时
多发胸膜肿块或胸腔积液不能除外肿瘤时
咯血病人胸片和体层正常，临床疑为肺结核者
胸片及层有可疑的空洞阴影，需要进一步确定时
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纤维支气管镜检查
纤支镜检查可引起“激惹”作用
在对126例患者纤支镜检前及纤支镜检后3天痰菌检查，%%。
. 2004，32（4）：
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纤维支气管镜检查
通过纤支镜检查既可直接观察气管、支气管树；通过纤支气管吸取分泌物，毛刷检查，活组织检查以及支气管肺泡灌洗液进行病原学、细胞学、免疫学和分子生物学检查
对支气管内膜结核及因结核引起肺不张或含气不全者进行局部用药治疗
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结核病实验室检查
细菌学
涂片染色镜法:
灵敏度为每毫升104~105条菌，属低敏
感性的方法
培养法：
属中敏感性的方法，时间约需4~8周
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结核病实验室检查
痰菌阳性率与痰细菌学检查频率
WHO 1979.
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结核病实验室检查
假“菌阴”肺结核原因：
病变是封闭或开放；
病变性质和其中能够排出的菌量和排出时间间歇；
结核分枝杆菌形态多样性；
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结核病实验室检查
假“菌阴”肺结核原因：
个别细菌营养要求的特异性；
细菌和细菌营养代谢异质性；
细菌培养前处理对细菌活性影响；
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结核病实验室检查
血清免疫学
通过测定人体的结核抗体及结核抗原的一种快速简单检查技术
结核病诊断，特别菌阴肺结核和肺外结核诊断中有价值的实验室辅助检查之一
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结核病实验室检查
分子生物学
聚合酶链反应（ ）:
它具有快速、特异、灵敏和无培养依赖性等特征
其临床意义的评价仍需认真的较长时间验证
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结核病实验室检查
噬菌体生物扩增法：
它具有快速、简便、灵敏和特异特征，对活的结核分枝杆菌能快速检测
该技术尚处于实验研究阶段
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诊断方法的综合评价
时效性 敏感性 特异性 安全性 经济性 评价

涂片
培养
胸透
胸片








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肺结核病的诊断和活动性
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肺结核病的几个概念
可疑肺结核：
咳嗽、咳痰3周以上，经抗感染治疗无效者。
菌阳肺结核病：
痰涂片镜检抗酸杆菌阳性或/和痰结核杆菌培养阳性的肺结核。
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肺结核病的几个概念
涂阳肺结核：符合以下三项之一者:
①直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性二次；
②直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性一次，且胸片显示有活动性肺结核病变；
③直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性一次加痰结核杆菌培养阳性一次。
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肺结核病的几个概念
仅培阳肺结核：
肺部有结核病变，直接痰涂片镜检抗酸杆菌阴性，痰结核杆菌培养阳性。
菌阴肺结核病：
三次痰涂片镜检抗酸杆菌阴性及一次培养痰结核杆菌阴性的肺结核。
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肺结核病的几个概念
未检肺结核：
没有进行痰涂片镜检抗酸杆菌及痰结核杆菌培养检查的临床肺结核患者。
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菌阴肺结核的诊断
定义：菌阴肺结核为三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核，其诊断标准为：
　１．典型肺结核临床