主动脉夹层护理查房课件.ppt

pany Logo 查房内容 1 概述及病因 2 临床表现 3 诊断及治疗 4 了解动脉瘤的腔内支架治疗 5 pany Logo 主动脉夹层( AD ) ?由于主动脉内膜破损,受到强而有力的血流冲击,主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜,使内膜逐步剥离、扩展,从而造成主动脉真假两腔分离的一种病理改变。?主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤?AD在男性中多见?男性与女性发生率比为 2~5:1 ?发生率最高的年龄段是 50~pany Logo pany Logo DeBakey 分型?Ⅰ型:夹层累及范围自升主动脉到降主动脉,甚至到腹主动脉。?Ⅱ型:夹层仅累及升主动脉。?Ⅲ型:夹层仅累及降主动脉, 向下未累及腹主动脉者为Ⅲa型;向下累及腹主动脉者为Ⅲb型。 Company Logo Stanford 分型无论夹层源于哪个部位, ?只要累及升主动脉者称为 A型, ?未累及升主动脉者称为 pany Logo 病因?遗传性疾病?高血压:不是血压的高度而是血压波动的幅度,与 AD 分裂相关。高血压中的搏动成分,特别是室内变化率的大小是引起 AD 的主要因素?主动脉粥样硬化?吸烟?特发性主动脉中层退行性变:多见于年纪较大的夹层主动脉壁中?先天性心血管畸形:先天性主动脉瓣二瓣化畸形、狭窄和主动脉缩窄?损伤:医源性损伤如心血管介入检查和治疗、心脏手术、 IABP ?妊娠:在 40 岁前发病的女性中, 50% 发生于孕期,尤其是在怀孕 6~9 个月间。?吸毒?pany Logo 临床表现特点: 多样性,复杂性,易漏诊,易误诊?症状与体征?疼痛?心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统?(出血症状、缺血症状、压迫症状、心功能不全症状) ?肾衰竭:见于 Stanford B 型 AD 。部分 AD 患者单侧或双侧肾动脉受累,引起腰痛及血尿;肾脏急性缺血, 引起急性肾功能衰竭或肾性高血压等。?猝死: AD 破裂或重要器官供血动脉阻塞所致?休克:有休克症状,但无心肌梗死的征象。?慢性夹层:少部分可无明显症状,仅在影像学检查中偶然发现。 Company Logo 临床表现疼痛疼痛胸前区疼痛胸前区疼痛升主动脉夹层升主动脉夹层颌、颈、前胸疼痛颌、颈、前胸疼痛主动脉弓夹层主动脉弓夹层胸降主动脉夹层胸降主动脉夹层肩胛区和背部疼痛肩胛区和背部疼痛腹主动脉夹层腹主动脉夹层腰背部疼痛腰背部疼痛常见的首发症状刀割样或撕裂样疼痛常伴有血管迷走性表现,大汗、恐惧、恶心、呕吐,同时可有晕厥。 Company Logo 临床表现多由于Ⅲ型AD并发外膜破裂所致升主动脉夹层破裂时胸降主动脉多破裂入左侧胸腔腹主动脉多破裂入腹膜后休克休克急性心包压塞急性心包压塞患者因剧痛而有休克外貌,四肢皮肤湿冷、焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速、脉搏快而细弱、呼吸急促,但血压常不低或者增高,如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压,起病后剧痛使血压更增高。