医学会入会申请表
会员证号 :
年度
编号
省。市。自治区
代码
姓名
性别
出生年月
照
片
籍贯
民族
党派
技术职
医学会入会申请表
会员证号 :
年度
编号
省。市。自治区
代码
姓名
性别
出生年月
照
片
籍贯
民族
党派
技术职称
代码
行政职务
工作
单位所属代码
单位
单位
电话
邮编
地址
家庭
电话
邮编
地址
院
校
名 称
毕业或肄业时间
学位
学历
国内
国外
1
1
专
专业
2
2
业
代码
3
3
工
作
经
历
掌握何种外语、
熟练程度
进修情况
（国内、国外）
申请参加
何专科分会
介绍人 签名 签名
所在单位意见 批准单位意见
审
查
意
见
（盖章） ( 盖章）
年 月 日 年 月 日
备注
注：年度、编号、代码一律不用本人填写。
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