腰硬联合麻醉在剖宫产手术的临床观察.doc

腰硬联合麻醉在剖宫产手术的临床观察
——周林平、赵福平
剖宫产手术我院日渐增多,通过对近五年的临床总结,我们认为选择腰硬联合麻醉(CSEA),比选择硬膜外麻醉(EA)或腰麻(SA)优势多,CSEA起效快,阻滞完善,肌松理想,不失为一种产科手术麻醉的理想选择,并已广泛使用,现就临床效果观察总结如下:
资料与方法
一般资料:从2008年3月至2011年6月选取我院剖宫产手术200例,年龄21-38岁,体重50-85KG,身高151-168CM,妊娠期大于38周。所有产妇按美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ- Ⅱ级,无妊娠合并症,心肺功能正常,无椎管内麻醉禁忌症,随机分为两组,CSEA组和EA组,各100例。
麻醉方法:入室后首先开放静脉输注复方乳酸钠注射液,常规鼻导管吸氧,两组均左侧卧位,CSEA组L1-2间隙用18号穿刺针硬膜外穿刺,穿刺成功后向头侧置入硬膜外导管3-4CM,用穿刺包内的无菌贴膜固定导管,然后再选择L3-4间隙用AN-×90腰穿针行蛛网膜下腔穿刺,见脑脊液流出后,%的布比卡因2ml与10%葡萄糖1ml
混合液注入,-2ml(-10mg之间),翻身仰卧位,利用体位调节平面至T7。术中根据情况,%碳酸利多卡因3-5ml/次。EA组,穿刺间隙L1-2或L2-3,常规操作18号硬膜外穿刺,穿刺成功后向头侧置管3-5CM。%利多卡因3-5ml,视平面阻滞的情况,未见不良反应,再追加药量8-10ml,平面上达T7即可。术后均行硬膜外镇痛,所有病例胎儿娩出后静脉注射缩宫素20u。
观察项目:1、术中两组均连继监测心电图、血压、呼吸频率、幅度,脉搏血氧饱和度。2、观察不良反应(低血压、恶心、呕吐、头痛、寒战)。3、新生儿娩出后1min和5min的Apgar评分。4、麻醉效果评级:Ⅰ级麻醉完善、无痛,肌松良好,安静,心肺功能和血流动力学保持相对稳定;Ⅱ级麻醉欠完善,有轻度疼痛表现,肌松欠佳,有内脏牵引痛,需用镇痛剂,血流动力学有波动;Ⅲ级麻醉不完善,或肌松较差,呻吟噪动,用辅助药物后,情况有改善,勉强完成手术;Ⅳ级需要其它麻醉方法才能完成。5、采用VAS法(视觉模糊评分,0分表示无痛,10分表示剧痛),术毕评分。
统计分析:计量数据采用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,组内比较采用方差分析及q检验,p<。
结果
一、两组产妇年龄、体重一般情况和手术时间无统计学意义,术中心电图均无异常,氧饱和度也无明显差异,均大于98%。两组新生儿1min-5min Apgar评分均在正常范围。术后24小时VSA评分无统计学意义,不良反应包括恶心、呕吐、皮肤瘙痒两组基本相同。心率、血压(麻醉前、麻醉后平均动脉压)的变化两组间和组内相比较差异无显著意义见表Ⅱ。
二、两组麻醉效果CSEA组与AE组比较,Ⅰ级、Ⅲ级P值<,Ⅱ级P<,见表Ⅰ。
三、麻醉起效时间CSEA组明显小于EA组P<,见表Ⅱ。
表Ⅰ麻醉效果比较【例(%)】
组别
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
CSEA组
EA组
86()**
12()
14()*
65()
0(0)**
13()
0