最小意识状态(minimallyconsciousnessstate，MCS).doc

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最小意识状态(minimallyconsciousnessstate,MCS)是一种严重的意识
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最小意识状态(minimallyconsciousnessstate,MCS)是一种严重的意识
别于植物状态，主要表现为患者存在最小、但是清晰的认知自我和周围环境的能力。神
经行为学和影像学的研究显示，MCS和植物状态在临床表现和神经病理上存在明显的
差异，但是由于意识障碍患者觉醒的波动性，视觉、听觉、运动和语言功能受损，限制
了患者与检查者进行沟通，因此在临床上存在很高的误诊率。另外，M
较植物状态的患者具有更大的神经康复潜能，因此将两者进行准确的鉴别具有重要的临床意义。
MCS定义的提出
20世纪50年代至今，神经危重症监护技术的发展使得很多严重脑损伤患者得以存活。
尽管这些患者能够睁闭眼，却不具有交流的能力。1972年，Jennet和P
监护人为制造的“产品”称为“植物状态”。近些年，一些医师应用更具中性的词汇“无反应
清醒综合征(unresponsivewakefulnesssyndrome，UWS)”来替代“植物状
。然而，一些学者认为，UWS缺乏机制的解释，并且可能在一些植物状态患者重新出
现明确认知功能的情况下，很难再把他们定义为植物状态或昏迷。199
协会提出“最小反应状态(minimallyresponsestate,MRS)”来描述这
识的行为，新诊断分类重点强调的是患者存在明确且有意义的认知行为。鉴于植物状态
和昏迷患者同样也可以表现出一定程度的反射性行为，所以Aspen工作纟
替代MRS，通过保留的意识来强调与植物状态和昏迷的区别。2002年美
和神经外科等相关领域专家一致通过了MCS的诊断标准。Aspen工作组的最
通过建立可操作的MCS定义标准，更好地区别MCS与植物状态。
诊断标准
要确立MCS的诊断，至少必须有一个清晰的、认知和行为上的证据，在检查中至少重复出现一次。由于MCS患者行为上的波动性，因此在做出诊断前需要一系列的检查。
在意识状态稳定前，意识状态容易在植物状态和MCS之间摇摆，使诊断更加困
MCS要在明确出现以下条件一项或更多项后方可明确诊断：1)(
简单的指令行为；2)手势或语言上做出“是/不是”
的反应，无论正确与否；3))理解语言表达；4)
对相关的环境刺激偶尔做出移动或有效的行为，而不是反射性的活动。
例如，偶发的运动或有效的反应：)1)出现喊叫、微笑、哭闹等，需要明确这些运
反应是由带有感情内容的语言或视觉刺激引起，而不是由中性刺激引起；
言提示产生的发音或手势；(3)移动物体时，物体位置与方向存在直接的关系；
或握持物体时带有明确的感受物体尺寸和形状的动作；(5)对移动或显著的
逐和固定。因为诊断MCS的标准很大程度上依靠语言和运动的完整，而失语和失用可
能使床旁评估变得困难，所以在做出最终诊断前须详加考虑。
以下两种复杂的行为出现之一，标志着患者从MCS恢