手部皮神经营养的筋膜蒂皮瓣 课件.ppt

掌背皮神经营养血管筋膜蒂皮瓣
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掌背动脉为蒂的轴型岛状皮瓣
以掌背动脉为蒂的轴型岛状皮瓣为手部创面的修复提供了一种新的手术方法。根据我们的解剖观察和临床应用，掌背动脉位置深，尤其第三、四掌背动脉完全被伸肌养的筋膜蒂皮瓣
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第3掌背皮神经营养的筋膜蒂皮瓣
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第4掌背皮神经营养的筋膜蒂皮瓣
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第4掌背皮神经营养的筋膜蒂皮瓣
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第5掌背皮神经营养的筋膜蒂皮瓣
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第5掌背皮神经营养的筋膜蒂皮瓣
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“皮神经营养的筋膜蒂皮瓣”的解剖基础及有关问题的探讨
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Bertelli JA(1991) “皮神经皮瓣”(the neurocutaneous flap) 国内、外学者开展了大量的研究工作，并提出了一系列有争议性的问题。
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探 讨
1、皮神经干的血供
2、皮瓣的动脉供血
3、皮瓣的静脉回流
4、皮神经及伴行血管的解剖平面
5、皮神经皮瓣构成
6、皮瓣命名
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一、皮神经干的血供
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Taylor(1987) 每一皮神经均有一动脉和静脉血管相伴随。皮神经的血供分为两类： (1)主要动脉型 (2)血管网型
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2. Bertelli JA (1991)上肢动脉染料灌注显微解剖——神经旁血管(paraneural Vessels)的特征：
～，多在皮神经周围5mm范围内伴随，纵向走行；
连接皮神经的穿支血管(neurocutanous perforators)，形成丰富的神经旁血管网。
Masquelet AC(1992)对小腿皮神经血供的研究---类似的结果。
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(1999)皮神经的血供来源
是多源性、节段状分布形式，并不存在与神经干全长完全一致的伴行血管。
进入皮神经干的供血渠道顺序，依次为：节段血段、营养血管、外膜血管和神经干内微血管网。
～，～。
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皮神经干的血供来源
是多源性的、节段状的，这些血管与皮神经伴行，统称为皮神经伴行血管(或节段动脉)，
分为二类：(1)主要动脉型，(2)血管网型。

节段动脉发出多支营养动脉直接供血皮神经，营养动脉分布皮神经干后又形成外膜动脉和神经干内微血管网。
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二、皮瓣的动脉供血
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a. Bertelli JA提出血供来源
皮神经周围和神经内的血管丛，而沿皮
神经干有一丰富的动脉纵行血管丛，其又
与深部知名动脉发出的皮肤穿支相连。
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：沿皮神经干有两列纵行链状吻合血管，是保证远距供血的主渠道。
两个供血渠道：
(1)皮神经旁的血管网，由节段动脉链状吻合构成；
(2)皮神经干内血管网，皮神经营养动脉上行支吻合构成的外膜动脉。
上述两行主要渠道都有无数侧支与邻近皮下结构的血管网相沟通。
皮瓣最主要的供血来源于节段动脉。
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c. 宋建良(1996) 芮永军(1997) 何葆华(1999)对手、前臂背侧皮神经伴行血管(节段动脉)进行解剖研究提出:
皮神经伴行血管均为指掌侧动脉、桡动脉、尺动脉 、骨间背侧的动脉发出供血手 、前臂背侧皮肤组织的分支或穿支 ， ～ 的细小血管 ，～。 这些细小血管与皮神经呈节段性伴行，它们之间通过血管网相连结。
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其实，Bertelli JA也认为这些细小血管既供血于皮肤组织，又供血皮神经。
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皮瓣最主要的供血来源
为节段动脉(或统称皮神经伴行血管)，其“同源动脉”为四肢深部知名动脉发出至四肢背侧皮肤组织的细小动脉或微小动脉。。
临床上，这些细小动脉的深筋膜穿出处，即为皮瓣旋转点的选择部位；皮神经主干体表投影即为皮瓣的“轴”。
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三、皮瓣的静脉回流
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该类皮瓣有顺行和