产科急救流程图.docx

新生儿复苏规程
子痫抢救规程
必要时
产科弥漫性血管内凝血抢救流程
防止DIC:
早用肝素
根据DIC不同阶段用药
预防感染：
广谱抗生素
首选头抱类
去除病因
必要时
检西地兰 静注（慢） 。
必要时果断行子宫切除术。
高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增
多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶
消耗性低凝期：血小板小于100X 109/L,凝血时间延长，纤维 蛋白原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维
蛋白原及凝血酶原复合物，补充 Vitk 1
继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP定量大 于 20ug/ml ，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长， D-2 聚体 阳性。给予 6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等
治疗。
改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒
去除病因，处理原发病
.抗过敏：地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化考地松300-400mg 静脉滴注
.解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg静脉入壶；阿托品1-2mg静 脉入壶；氨茶碱250-500mg静脉滴注
. 加压给氧
.纠正休克：补充血容量、输血、输液，多巴胺20-80mg阿拉
明20-80ms酚妥拉明20-40mg静脉滴注
.抗心衰营养心肌：西地兰 ，ATR辅酶A、细 胞色素 C
. 纠正 DIC：
①高凝阶段：肝素50mg潘生丁 200-、 右旋糖酊、抑肽酶2-4万U静脉滴注
②消耗性低凝期： 补充凝血因子、 输新鲜血、 输纤维蛋白原、 Vitk
20-40mg静脉滴注
③纤溶阶段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg立止血 1KU新凝灵600mg
.纠正肾衰：速尿40mg静推；利尿酸50—100m徜推；甘露醇 250ml 静脉滴注
. 选用广谱抗生素：首选头孢类
. 产科处理：
第一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠
第二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂
产后：检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除
1、缓解脐带压迫
①脐先露采取愕高头低位，脐带对侧的侧俯卧位。
②脐带脱垂可采取脐带还纳术。
③充盈膀胱或者经阴道上推先露， 以缓解对脐带的压迫， 直至剖 宫产将胎儿娩出。
2、提高胎儿对缺氧的耐受性
①给氧。
②静脉点滴葡萄糖及维生素C。
3、分娩方式的选择：
①宫口开全，先露已降至盆底：立即阴道助产；
②宫口未开全， 先露未达盆底，不具备助产条件者，立即就地行
剖宫产手术。
4、术后常规给予抗生素预防感染。
甲状腺危象抢救规程
请内科医生会诊，共同用药或转内科病房治疗。
药物治疗： ①丙硫氧嘧啶： 一次口服或经胃管给药600-1200mg，
以后每日维持量300-600mg,分三次口服。
②碘溶液：每6时一次，每日20-30滴。
③普蔡洛尔：口服20-30mg,每6时一次，紧急情况下可采用静 脉注射1-5mg （单次应用），降低周围组织对甲状腺素儿茶酚胺的反 应。
④地塞米松10-30mg,静脉滴注。
对证治疗：包括吸氧、物理降温、口服阿司匹林及静脉补液、
纠正水电解质紊乱、强心剂等。
前置胎盘的处理原则
1、一旦诊断明确或者高度可疑，应立即住院，在确保母亲安全的前提下，
期待胎儿生存，降低婴儿死亡率。
2、给予补血、止血，及时做好输血及手术准备。（根据出血量多少、有无休
克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度，选择处理方法）
3、期待疗法：多用于部分性或边缘性前谿胎盘，阴道出血不多，胎儿存活 者。
①住院观察，绝对卧床休息。
②每日氧气吸入 3 次，每次 20-30 分钟。
③给予补血药物纠正贫血。
④应用宫缩抑制剂：硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。
⑤宫颈内口环扎术： 根据颈管长度选用， 防止子宫颈口扩大， 有助延长孕龄。
缝合时，加用宫缩抑制剂，采用硬膜外麻醉。
⑥期待至妊娠36 周，主动终止妊娠。终止妊娠前，应用地塞米松促胎肺成
熟。
4、终止妊娠：①终止妊娠指征：⑴孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，
无论胎儿是否成熟，均应立即终止妊娠。⑵胎龄达36周以后，胎儿成熟度检查
提示胎儿肺成熟者。
②终止妊娠方式：
剖宫产术：⑴为前谿胎盘的主要分娩方式，子宫切口的选择以避开胎盘为原
则。 ⑵胎儿娩出后， 子宫体部注射催产素或麦角新碱， 切口边缘以卵圆钳钳夹止
血。⑶胎盘未及时娩出者，迅速徒手剥离胎盘。若胎盘剥离面出血，可用明胶海 绵上放凝血酶或巴曲酶，快速谿出血部位，再加沙垫压迫10分