痤疮与斑秃课件.ppt

寻 常 痤 疮
毛囊皮脂腺
皮脂溢出部位？
皮脂腺导管？
病因学
病因学
二、皮脂分泌增多 糖皮质激素制剂。
抑制痤疮丙酸杆菌
四环素族：美满霉素
红霉素类：希舒美（阿齐霉素）
甲硝唑类：替硝唑
喹诺酮类：OPC-7251
磺胺类： TMP/SMZco
利福平类：利福喷丁（迪菲克）
维甲酸类药物
维胺酯（三蕊胶囊）
异维A酸（罗可坦、泰尔丝、保肤灵 、
蓝金组合）
阿维A（新体卡松，方希）
阿达帕林
痤疮的分级治疗方案
轻度痤疮
中度痤疮
（Ⅱ～Ⅲ级）
重度痤疮
（Ⅳ级）
维持治疗
外用维A酸
外用维A酸
口服异维A酸
外用维A酸
过氧化苯甲酰
或外用抗生素
过氧化苯甲酰
或外用抗生素
外用维A酸
口服抗生素
激素治疗
过氧化苯甲酰
或外用抗生素
口服抗生素
激素治疗
系统治疗
适应证：
①中重度痤疮；
②外用治疗不能控制者；
③有胸背部受累者，因这些患者外用治 疗疗效差；
④外用发生过敏或不能耐受者。
系统治疗----四环素
剂量与疗程：500～1000mg/d,服药3～4周待病情有所控制后适当减量，维持量250mg/d或隔日250mg，一般需连续服药4月左右。如用药4～6周仍不能控制者，～2g/d,用药2周观察
红霉素、美满霉素、甲硝唑
系统治疗----维A酸
剂量与疗程：主要是13-顺-维A酸，～1mg/d/kg，连服2～3周，待病情控制后减量维持，总疗程4～5个月。至今的大量临床观察认为本药是治疗痤疮最好的药物，主要用于结节囊肿型痤疮及抗生素治疗无效者。
系统治疗----维A酸
作用机制：
①溶解粉刺，
②减少皮脂，
③减少炎性反应，
④降低PA菌。
----是目前针对痤疮发病四大环节的唯一的药物，所以疗效也高。
系统治疗----维A酸
副作用包括：
①皮肤粘膜反应，皮干燥、脱屑、唇炎、口角炎、结合膜炎、脱发、光敏、肢端脱皮、皮脆性增加、鼻干及鼻衄等，但可耐受，多在用药1～2周内出现，可逆性。 ②肌痛，关节痛。
③肝功能损害,AST、γ-GT升高。
④眼损害，暗适应性差。⑤甘油三酯升高。⑥致畸。
系统治疗----皮质类固醇
某些重度炎症明显的患者，或特殊需要者，例结婚可短期应用。
开始强的松30mg/d左右，应在1月内减量至停用。可使炎症明显减轻。
最好合用维A酸及抗生素，
本药能引起激素性痤疮应注意。
系统治疗----性激素
①乙烯雌酚1mg/d×10～14天，女性在停经后第5天开始服。如考虑避孕可用，否则慎用，可引起黄褐斑、高血压以及月经紊乱及男性女性化。
②绒毛膜促性腺激素，500～1000U每周2次肌注。
③环丙氯地孕酮2mg和乙炔雌二醇50μg合剂。有恶心、增重等副作用。
系统治疗----性激素
④黄体硐10mg经前10天肌注，经前5天再肌注5mg。用于经前加重者。
⑤口服避孕药，经后5天开始服20～21天，用于青壮年女性。
⑥复方炔诺酮，按避孕常规服， mg，月经来潮第5天服×22天。
⑦安体舒通40～60mg连服1月。
⑧达因-35，按月经周期服药。

系统治疗----性激素
用于严重难治的女性患者，不是常规治疗，应权衡利弊。
该疗法疗程长，需3～4月，副作用多，应慎用。
系统治疗----锌制剂
硫酸锌600mg/d，服4～12周，作用机理不清，可能①抑制毛囊角化。②抗炎作用。
副作用有恶心、呕吐、腹泻等。
系统治疗——抗雄性激素
抗雄性激素  抗雄激素治疗能降低皮肤表面游离脂肪酸含量和减少皮肤表面细菌数，从而阻止或/和减轻毛囊及其周围不同程度的炎性反应而达到治疗作用。
1）安体舒通  每次20mg，每日3次。
2）酮糠唑  每日200mg，顿服一月后改为每天100mg顿服。
3）西米替丁  每次400mg，每日3次，一月后改为每次200mg，每天3次。
上述三种药物治疗女性痤疮，效果大为明显。
系统治疗——抗雄性激素
4）复方炔诺酮  男性每天1片，连服4周，女性在月经来潮第5天，，连服22天。
5）甲氰咪呱  ，每天3次。饭前服药，4周为一个疗程。认为有抗雄激素作用，可阻断二氢睾酮对毛囊受体的结合，抑制皮脂排出，减轻炎症。
系统治疗----维生素
例VitA、VitB