防范医疗纠纷法律课件.ppt

增强法律意识 防范医疗纠纷
医疗纠纷案件发生和增多原因分析1
1、政治经济体制等社会环境的变化；我国目前正处在改革和利益调整的关键阶段，社会分配制度、 医疗保险制度等，都还没有得到很好的解决，使得各方面的冲突日益剧烈，医疗冲突缺陷，这将造成对医方不利的鉴定结果。曾有一例医疗纠纷，患者父母已亡，而病历记录父母健在，仅此一项患方指出医务人员不负责任，胡编乱造。
主要问题6
六、医务人员不能很好履行告知义务。
1、医务人员在医疗工作中只管治疗疾病，无视了患方的知情同意权，没有将患者的病情、医疗措施、医疗风险如实告知是医疗纠纷产生的重要原因。即使治疗无过失，一旦出现医疗结局不尽如人意，就会产生医疗纠纷。如子宫全切或次全切、卵巢的去留、宫外孕时输卵管的保存与去除等没有征得患者及家属的同意而自作主张进行手术，难免会引起医疗纠纷的发生。另外患方有时过轻地估计疾病愈后，一旦出现愈后不良时，医务人员没有及时告知，患方就会向医院索要赔偿。
2、履行告知义务不全面。缺少注意义务、交代义务和防止义务，特别是危重病人交代不够，死亡病人仍然是二级护理，没有病危医嘱，没有病危告知书，出院病人的本卷须知告知不全，履行观察义务不到位，而往往是在观察不到位产生纠纷。局部医生缺乏依法行医的意识，治疗中要想到、说到、更要写到。告知就是风险转移，也是依法行医自我保护的重要局部。
其它主要问题
七、出具不负责任的医学诊断证明，造成医院败诉，或引发其他纠纷。
八、跨科室、跨专业收治患者，导致疾病得不到系统的治疗而死亡引发的纠纷。
九、擅自扩大手术范围及改变手术方式，造成纠纷
十、医患沟通不到位，缺乏沟通技巧。
医生只注意身体疾病，而不注意患者的心理感受，与患者缺乏沟通。局部医生效劳态度差，面对患者的询问极不耐烦，导致患者不愿意接受或不配合治疗，影响治疗效果，继而产生纠纷。
医疗纠纷的法律程序
一、医疗纠纷的法律关系分系
〔一〕什么是医疗行为
1、狭义的医疗行为：是指通过各种检查，使用药物、器械及手术等方法，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康的活动。 
2、广义的医疗行为：除了上述具有医疗性的行为外，有些不具有医疗性，例如整形手术等美容行为、变性手术、非治疗性堕胎手术。
医疗纠纷的法律程序
〔二〕医疗法律关系的分类
法律关系：法律标准所确认和调整人们行为过程中形成的权利和义务关系。
医疗法律关系：医疗机构在实施医疗行为过程中，与患者形成的权利义务关系。
1、医疗损害赔偿法律关系〔侵权纠纷〕
医疗事故损害赔偿
医疗过错损害赔偿
医疗事故损害赔偿：?条例?2条：“本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理标准、常规〔违法行为〕，过失〔过错〕造成〔因果关系〕患者人身损害〔后果〕的事故。〞
医疗事故的构成要件：1、主观上有过错；2、违法违规行为；3、损害后果；4、因果关系。
主体必须是医疗机构及其义务人员，非法行医的不按照医疗事故处理
医疗事故关于过错的认定：
确定过错的法律标准 a法律：?执业医师法?、?药品管理法?等;b 法规：?医疗机构管理条例?、?血液制品管理条例?、以及对有关法律的实施条例等；c规章：?全国医院工作条例?、?全国中医医院工作条例〔试行〕?、以及对国务院行政法规的实施方法等; d 诊疗护理常规：卫生部以及全国性行业协(学)会或地方卫生行政部门以及地方性行业协(学)会制定的各种标准、规程、标准、制度的总称。
：?侵权责任法?第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
a侵权行为：违反法律规定或者约定，实施了一定的行为〔作为或者不作为〕，给他人造成了一定的损害，依照法律规定应当承担责任的行为。 
b侵权行为构成要件：违法行为；主观上有过错；损害后果；因果关系。
?侵权责任法?关于推定医疗机构有过错的规定：
五十八条 患者有损害，因以下情形之一的，推定医疗机构有过错：
    〔一〕违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗标准的规定；
    〔二〕隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；
    〔三〕伪造、篡改或者销毁病历资料。
c关于损害后果 ：损害后果是指医疗行为造成的，原发疾病、其他原因造成的损害，不是医疗事故的损害后果。
d关于因果关系： 一个事件引起了另一个事件的发生，我们称前一个事件是原因，被引起的后一个事件是结果，两个事件之间存在因果关系。
2、医疗效劳合同法律关系
1 一般医疗效劳合同关系
医疗美容，没有到达约定的效果， 医生做