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魏德源教授治疗痹症经验
方铁岩 姜宇
吉林省吉林中西医结合医院
魏德源主任医师，中华中医药学会风湿病分会委员，全国名老中医学术继承人指导老师，从事风湿病临床，科研工作近30年，擅长中医内外魏德源教授治疗痹症经验
方铁岩 姜宇
吉林省吉林中西医结合医院
魏德源主任医师，中华中医药学会风湿病分会委员，全国名老中医学术继承人指导老师，从事风湿病临床，科研工作近30年，擅长中医内外兼治治疗痹症，笔者有幸侍诊魏教授，得其言传身教，现将其诊治痹症经验总结如下：
痹症是由于风寒湿等外邪侵袭人体，导致营卫涩滞、经络气血运行不畅，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利、甚或关节灼热、肿大等为主要临床表现的病证，是中医内科临床的常见疾病。
魏德源老师习医已三十载，于类风湿关节炎证治小有心得，简言之：一个原则，六个要点。
一个原则：
以辨证为主结合辨病的治疗原则，辨证论治是基础，中医治疗的精髓在于辨证论治，从无一方包括百病，一病只限一方之说。证变方变，药随证转。结合辨病治疗中医病的特点：风湿痹阻骨节肌肉脉络。西医病的特点：结缔组织自身免疫损害。
六个治疗要点：
（一）、风湿相搏，当先发汗
《金匮》：“风湿相搏，一身尽痛，法当汗出而解。”
祛风除湿可贯穿使用于RA全过程，但不一定发表取汗。
发表取汗法适应证：RA初起，气候骤变，肿痛骤然加重。
功效：微微汗出，汗出痛减，可用一周，甚至一、二个月。
常用药：轻者羌、独、荆、防等，重者非麻黄、桂枝、细辛莫属。
（二）、病情活动多用清法清法适应证
（1）风湿热痹当清：急性活动常见关节红肿热痛，身热烦渴——风湿热痹，在急性活动期“无寒即是热”亦即急性活动，病热较急，肿痛骤增，ESR、RF明显上升，只要无明显寒象，即可作热证处理，亦当清。功效：有利于抑制病势，缓解病情。常用药：知母、生石膏、忍冬藤、丹皮、赤芍、黄柏、水牛角、鬼箭羽、黄芩、山梔、桑枝，生地黄，木通等。其中木通泻火行水，《本经》谓其能“通利关节”，临床用以利湿热，消关节肿胀捷效，生石膏疗热壅痛剧者效果颇著。
（2）温清并用
急性活动期既有关节冷痛，畏寒喜温等寒象，又兼有发热烦渴，苔黄，ESR、RF明显升高等表现，应温清并用。功效：减轻症状，控制病情。常用药：桂枝、芍药、知母、制附片、黄柏、防风、灵仙、白芷、忍冬藤、寻骨风等。
（三）痹从络治，剔络和络经络是气血津液运行的通道，也是邪气侵袭人体的途径。络脉有广义与狭义之分，广义的络脉泛指人体整个经络系统；狭义的络脉是指由十五络分出的网络全身的细微气血津液运行通道，RA以小关节病变为主，滑膜炎为基本病理改变，血管翳，骨破坏，关节强直畸形，病情迀延反复，以上病变特点均与络病有关。
叶天士认为“久病入络”，“久痛入络”。
1、虫类剔络叶天士：“败瘀凝痰，混处经络，须用虫类搜剔，以动物药使血无凝著，气可宣通。”吴鞠通：“以食血之虫，飞者走络中气血，走者走络中血分，可谓无微不入，无坚不破”。除去部分珍稀保护动物，价格昂贵，药源稀少动物，作用缓和，食疗动物药。常用药：全蝎、蜈蚣、地龙、乌梢蛇、白花蛇、地鳖虫、穿山甲、水蛭、僵蚕、蜣螂、蜂房、虎骨、豹骨、狗骨、鹿角片、鹿角胶、晚蚕砂、蚂蚁、壁