低钠血症SIADH课件.pptx

低钠血症复旦大学附属华山医院内分泌科鹿斌钠在体内的分布?钠盐在体内分为可交换性和不可交换性(40%, 多存在于骨骼中)?钠离子主要分布在细胞外液,细胞外液钠离子浓度 140- 145mmol/L, 细胞内液为 20-30mmol/L ?钠盐不能自由通过细胞膜,Na 离子通透性差?细胞膜钠泵(钠-钾-ATP 酶)?钠离子是细胞外液中所含有离子最多的一种,以 NaCl 形式存在体液成分和渗透压?细胞外液:Na +为主,Ca 2+/ Cl - /HCO 3 -?细胞内液:K +为主,Mg 2+ /HPO 4 - /SO 4 2- ?渗透压是溶液中电解质及非电解质类溶质微粒产生的张力,钠是组成细胞外液渗透压的最主要成分?每一当量产生的颗粒数相同,渗透压与溶质颗粒的多少有关?钠每日所需为 4-6 克水代谢的调节?渴觉中枢:渗透压/低容量(15%), 低血压? AVP: 渗透压(2%)/ 低容量(10%, 强烈刺激 AVP), 低血压/ 非容量机制(疼痛/吸烟/恶心/疾病/药物等),较渴觉中枢敏感;结合 V2 受体促进 AQP2 的囊泡整合到细胞表面, 增加水重吸收?肾脏的浓缩稀释钠代谢的调节?容量?交感神经:肾小管重吸收钠,GFR 下降钠滤过减少? RAS ? ANP Case ?男性, 80岁?走路不稳 1月,摔跤 4次腰椎骨折?伴表情僵硬,幻觉,胡言乱语,乏力纳差?神经内科拟诊“帕金森综合症”,治疗效差?神经内科急诊查:血钠 105mmol/L ; 头颅 CT:硬膜下积液关键问题?低钠血症病因? 处理? 定义?无症状?头痛?恶心?呕吐?乏力?意识混乱?厌食?肌肉痉挛?反射降低?无力?步伐不稳?头痛?恶心?呕吐?乏力?意识混乱?厌食?肌肉痉挛临床表现缺乏特异性血[Na +] 130-135 mmol /L 血[Na+] 120-130 mmol /L?头痛?烦燥?昏睡?惊厥?脑疝?呼吸停止?死亡血[Na+] <120 mmol /L 10 低钠血症—常见病因高容量性低血钠正容量性低血钠低容量性低血钠