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老年人居家医疗健康服务协议书(2020年版).doc

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老年人居家医疗健康服务协议书(2020年版)
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老年人居家医疗健康服务协议书
甲方：
乙方（服务对象□法定代理人□）：
服务对象姓名：身份证号
签约期限：年代日至

（医疗机构）
身份证号
地址
年代日
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双方在签署本协议前，均已了解并理解以下见告内容。
一、甲方责任
根据《广东省老年人居家医疗健康服务工作指引》，由（责任医务人员□医疗护理员□）身份证号码
提供各项服务，详细服务项目和内容根据服务对象的健康状况、经济支付能力等与乙方商定并做好正确记录。
二、乙方责任
，与甲方磋商好详细服务项目
和内容。
。
。
，病情变化实时与责任医师或医疗护
理员联系，或立刻拨打120转院。
。
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三、续约与解约
，协议到期前一个月，如双方未提出
解约则本合约自动缓期。
，需提早一个月提出排除合约。

四、其他未尽事宜，双方友好磋商解决。
（注：当服务对象不识字、失去行为能力或不具备行为能力时，由法定代理人代签。）
本协议一式两份，甲、乙方各持一份，

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