发生肺栓塞的应急预案.docx

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神经外科骨关节科病区应急预案渔练记录
演练项目
发生肺栓塞的应急预案
演练时间
2017年项，二聚体并立即急查心电图。床边心电图结果提示：V13的T波倒置，段抬高，呈现征，肺型P
波。结合患者病史及目前症状，床边心电图治疗初步诊断：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞。
3. 护士A遵医嘱给予哌替嚏50-100控制剧烈胸痛，解除肺血管及冠脉反射性递增痉挛。
4. ①溶栓治疗：尿激酶：负荷量26万，静推10分钟，随后以13万维持静滴12小时；另可考虑2小时溶栓方案；按120万剂量，维持静滴2小时（第三组静脉通道）。（护士B）
②（护士C）密切监测生命体征。
5. 部分急查结果回报
① （0-），凝血四项示：18。
② 溶栓开始后每2-4小时测定一次凝血酶原时间（）或
活化部分凝血活酶时间（），当其水平降至正常值的2倍时，即应启动规范的肝素治疗。
6. 患者呼吸困难较前好转，诉左侧胸痛较前好转。
7. 规范的抗凝治疗。
溶栓后凝血四项结果提示：52。部分凝血活酶时间降至正常值2倍。
① 抗凝治疗：普通肝素3500U静推，接着700（最大1000）静滴，抗凝治疗开始3小时后测定，维持50-70秒，维持48小时，48小时后根据情况决定是否继续。也可采用低分子肝素替代普通肝素，根据体重调整剂量。（护士C）
8. 治疗结果：
患者呼吸困难状况明显好转，胸痛缓解。
（护士A）安抚患者家属情绪，给予心理护理，告知患者及家属有关注意事项；情景二：
突发状况：护士（A）协助患者王某在床上大便时，患者突然出现大汗淋漓，左侧胸痛，晕厥，呼吸困难，呼之不应。立即通知值班医生。初步考虑诊断为：下肢深静脉血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克。
处置流程：
（A、B、C）协助患者取平卧位。
值班医生下达抢救医嘱：（护士A）立即连接心电监护，持续心电监护，监测，，2等。心电图监护此时提示：65/34,P0次/分，R0次/分，262%并立即连接吸氧导管，给予患者高流量吸氧、护士遵医嘱，给以普通鼻导管给氧，浓度4-6。同时嘱护士（B）给予开通三组静脉通道。
3. 值班医生立即给患者做体格检查示：患者意识丧失，呼之不应，唇发绡，呼吸微弱，双肺呼吸音微弱，心率0次/分。
4. 即可行心肺复苏，并给予肾上腺素1静推。即刻通知
医院抢救科室，心内科，麻醉科。
5. 积极抗休克治疗：（1）,补充血容量（复方氯化钠注射液
500）（第一组静脉通道）；（2）升压，多巴胺200+,2小时泵入，随血压情况调节（第二组静脉通道）。（护士A）
6. 麻醉科赶到病房。立即行气管插管，并行呼吸气囊维持呼吸。
7. 经过五个回合有效心肺复苏，患者意识恢复，心跳恢复，自主呼吸恢复。目前心电图监护提示：78/44,P68次/分,R32次/分，278%
嘱护士（C）立即抽血急诊化验血常规、肝肾功、电解质、血糖，心梗三项、凝血四项，二聚体。并立即急行床边心电图检查。床边心电图结果提示：V13的T波倒置，段抬
高，呈现征，肺型P波。结合患者病史及目前症状，床边心电图治疗