发生肺栓塞的应急预案.docx

济宁市第一人民医院
神经外科骨关节科病区应急预案演练记录
演练项目
发生肺栓塞的应急预案
演练时间
2017年9月8号
参加人员
任传明、杨亭、崔林林、刘业琼、张伟伟、张田田、苏冉 冉、王明珠、商丹丹、张叶云、孙冬霞、巩琳琳、、肝肾功、 电解质、血糖、心梗三联，凝血五项， D-二聚体弁立即急
查心电图。床边心电图结果提示： V1-V3的T波倒置，ST
段抬高，呈现SIQIIITIII 征，肺型P波。结合患者病史及 目前症状，床边心电图治疗初步诊断：下肢深静脉血栓脱 落，肺栓塞。
3、护士 A遵医嘱给予哌替咤50-100mg控制剧烈胸痛，解 除肺血管及冠脉反射性递增痉挛。
.①溶栓治疗：尿激酶：负荷量 26万IU,静推10分钟， 随后以13万IU/h维持静滴12小时；另可考虑2小时溶栓 方案；按120万IU剂量，维持静滴2小时（第三组静脉通 道）。（护士 B）
②（护士 C）密切监测生命体征。
.部分急查结果回报
①血浆 D-二聚体 （0-）,凝血四项 示：APTT 18 sec。
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②溶栓开始后每2-4小时测定一次凝血酶原时间（PT）或 活化部分凝血活酶时间（
APTT,当其水平降至正常值的 2 倍时，即应启动规范的肝素治疗。
.患者呼吸困难较前好转，诉左侧胸痛较前好转。
7,规范的抗凝治疗。
溶栓后凝血四项结果提示：APTT 52 sec。部分凝血活 酶时间降至正常值2倍。
②抗凝治疗：普通肝素 3500U静推，接着 700U/h（最大
1000U/h）静滴，抗凝治疗开始 3小时后测定APTT维持 APTT50-70秒，维持48小时，48小时后根据情况决定是否 继续。也可采用低分子肝素替代普通肝素，根据体重调整 剂量。（护士 C）
.治疗结果：
患者呼吸困难状况明显好转，胸痛缓解。
.（护士 A）安抚患者家属情绪，给予心理护理，告知患者 及家属有关注意事项；
情景二：
突发状况：护士（ A）协助患者王某在床上大便时，患 者突然出现大汗淋漓，左侧胸痛，晕厥，呼吸困难，呼之 不应。立即通知值班医生。初步考虑诊断为：下肢深静脉
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血栓脱落，肺栓塞，肺源性休克。
处置流程：
.护士（A、B、C）协助患者取平卧位。
值班医生下达抢救医嘱：（护士 A）立即连接心电监护，持 续心电监护，监测 BP, P,R, SpQ2等。心电图监护此时提 示：BP65/34mmHg P0 次/分，R0次/ 分，SpQ2 62% 弁立 即连接吸氧导管，给予患者高流量吸氧、护士遵医嘱，给 以普通鼻导管给氧，浓度 4-6L/min。同时嘱护士（ B）给 予开通三组静脉通道。
.值班医生立即给患者做体格检查示：患者意识丧失，呼
之不应，唇发绡，呼吸微弱，双肺呼吸音微弱，心率 0次/
分。
.即可行心肺复苏，弁给予肾上腺素 1mg静推。即刻通 知医院抢救科室，心内科，麻醉科。
.积极抗休克治疗：（1）,补充血容量（复方氯化钠注射液 500ml）（第一组静脉通道）；（2）升压，多巴胺 200mg+ %NS/30ml, 2ml/小时泵入，随血压情况调节（第二组静 脉通道）。（护士 A）
.麻醉科赶到病房。立即行气管插管，弁行呼吸气囊维持 呼吸