口服降糖药.ppt

文档名
作用机理
1 刺激胰腺内胰岛B细胞分泌胰岛素
2 抑制肝糖异生（非糖物质转化为葡萄糖）
3 改善胰岛素受体和受体后缺陷，增强组织细胞对胰岛素的
敏感性等作用。
作 用
1 主要促进肝脏、肌肉等外周组织摄取和利
用葡萄糖，改善周围组织对胰岛素的敏感
性。
2 促进无氧糖酵解。
3 抑制肝糖原分解。
4 抑制葡萄糖异生（非糖物质转化为葡萄糖）。
5 抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收。
副作用
1 肠道反应，如口干苦、厌食、恶心、呕
吐、腹泻、口腔有金属味等，减少剂量和
饭中、饭后服用可以减轻症状。
2 部分病人有过敏反应，表现为皮肤红斑、
荨麻疹。
3 最严重的是诱发乳酸性酸中毒。
适应症
1 肥胖或超重的2型糖尿病病人。
2 单用磺脲类药物不能良好控制的2型糖尿
病病人。
3 1型糖尿病病人在使用胰岛素过程中血糖
波动较大者，加用双胍类药物有利于稳定
血糖。
4 对胰岛素不敏感的病人。
禁忌症
因双胍类药物易致胃肠道反应和高乳酸血症，因此禁用或慎用于：
1 肝肾功能不全、低血容量休克、心力衰
竭、肺部疾病等缺氧血症病人。
2 胃肠道疾病患者慎用。
3 凡不适宜单独用磺脲类药物治疗的情况，
也不适宜单独用双胍类药物治疗。
常用双胍类药物
1） 苯乙双胍：商品名为降糖灵，25mg/片
2） 二甲双胍：国内商品名为盐酸二甲双胍、美迪康、君立达，250mg/片;国外商品名为格华止，850mg/片。中国人二甲双胍每天应用的最佳剂量为1500mg。降糖灵胃肠道反应大，二甲双胍作用平和，副作用小，引起乳酸性酸中毒的机会只有降糖灵的1/20—1/40。
二甲双胍服药时间
可放在饭前、饭中或饭后服用，如果吃了没有明显的胃肠道反应，如果同时服用有磺脲类药物，最好和磺脲类药物一起在饭前半小时服用。
（三）-葡萄糖苷酶抑制剂
作 用
在小肠内抑制-葡萄糖苷酶，阻止和延缓葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。
-葡萄糖苷酶抑制剂
副作用：腹部不适、腹胀、排气等，腹泻较少见。
适应症：适应于1、2型糖尿病病人，尤其适用于糖耐量减低的病人，一般与磺脲类、双胍类药物合用，也可与胰岛素合用。
禁忌症：不用于胃肠疾病者；孕妇、哺乳期妇女和18岁以下的病人。
-葡萄糖苷酶抑制剂
用法和用量：
阿卡波糖（拜糖平）：50mg/片，25－50mg/次， 1－3次/天
伏格列波糖（倍欣）：，- mg/次，1－3次/天
服药时间：
拜糖平在吃第一口饭时嚼碎服用效果较好。
倍欣在饭前10分钟内服用效果较好。
（四）噻唑烷二酮类（格列酮类药物）
噻唑烷二酮类
1．主要作用：增强靶组织对胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗，所以又被称为胰岛素增敏剂。
2．适应症：主要适应于有胰岛素抵抗的2型糖尿病病人，可单独应用，也可与磺脲类药物、双胍类药物或胰岛素联合应用。
副作用和禁忌症
肝损伤：有肝脏病的患者禁用（）。用后前半年每两个月复查一次肝功能，半年后定期复查。
钠水潴留：用心功能不全、心衰的病人禁用应用噻唑烷二酮类出现水肿的机率为3%-5%，应用胰岛素病人出现水肿的机率为15%，两者合用可以使一些无明显心脏病的病人出现心衰。所以对于糖尿病病史超过10年以上，年龄在70岁以上的病人，最好不与胰岛素合用。
常用药物及服药时间
罗格列酮：商品名 文迪雅，太罗，4mg/片，4-8mg/天，每日一次或分次服用。
吡格列酮：商品名艾汀, 瑞彤，卡司平，顿灵，15mg/片，每日一片
服药时间：饭前饭后服用均可。
口服降糖药的临床应用
非肥胖的2型糖尿病病人
1）严格的饮食治疗＋适当的运动疗法
2）首选磺脲类药物或苯甲酸衍生物
3）＋双胍类或噻唑烷二酮类
4）＋葡萄糖苷酶抑制剂
如仍不能满意控制，应改用胰岛素治疗，这类病人应用胰岛素不宜太迟。
肥胖的2型糖尿病病人
1）严格的饮食治疗＋适当的运动疗法
2）首选双胍类药物或／和噻唑烷二酮类
3）＋磺脲类药物或苯甲酸衍生物
4）＋葡萄糖苷酶抑制剂。
如仍达不到满意控制，可改用胰岛素治疗。
1型糖尿病病人
1）应用胰岛素
2）＋二甲双胍
3）＋噻唑烷二酮类
4）＋葡萄糖苷酶抑制剂。
但