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多器官功能障碍综合征
an dysfunction syndrome MODS
历史概况
年代作者命名
1973 Tilney等序贯性器官功能衰竭
1975 Baue 多系统进行性衰竭:1970综合症
1976 Eiseman等多器官功能衰竭(MOF)
1991 ACCP/SCCM 多器官功能障碍综合征
(MODS)
一. 概念
MODS: 严重创伤、烧伤、大手术、休克和感染
等过程中,在短时间内同时或相继出现
两个或个以上的器官功能损伤,以致不
能维持内环境稳定的综合征。
MOF: 指MODS发展到严重阶段,体内多系统
器官功能严重受损以致衰竭的综合征
MOF在高危人群中的发病率约6%~7%,发病急,
进展快,死亡率高,从30%~100%不等,平均约
70%, 呼衰和肾衰对死亡率的影响较大,死亡率
随衰竭器官的数量增加而增加。
单个器官衰竭的死亡率为15%~30%
2个器官衰竭的死亡率为45%~55%
3个器官衰竭的死亡率为>80%
4个以上器官衰竭很少存活。
MODS区别于其它器官衰竭的临床特点:
1. MODS患者发病前器官功能良好,发病中伴应激、SIRS;
2. 衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官;
3. 从最初打击到远隔器官功能障碍,常有几天的间隔;
4. MODS的功能障碍与病理损害在程度上不一致,
病理变化没有特异性;
5. MODS病情发展迅速,一般抗休克、抗感染及支持治疗
难以奏效,死亡率高;
6. 除非到终末期,MODS可以逆转,一旦治愈,不留后遗症,
不会转入慢性阶段。
二. 判断标准
目前尚无统一标准,各家根据自己的经验提出
各自的标准,比较共同的有如下方面:
1. 肺衰竭:ARDS,患者有明显呼吸困难PaO2<(50mmHg),
需要吸入50%以上氧气才能维持PaO2 在50mmHg以上,
为纠正低氧血症必须借助呼吸机维持通气5天以上。
2. 肾衰竭:血清Cr>177μmol/L(2mg/100ml)。
3. 肝衰竭:黄疸或肝功能不全,血清总胆红素>
(2mg/100ml),血清ALT、AST、LDH、AKP在正常值
上限的两倍以上,有或无肝性脑病。
4. 胃肠道衰竭:发生胃肠粘膜应激性溃疡,内镜证实胃粘膜有浅表
溃疡或出血,患者可突然呕吐,溃疡出血24h内需
输血1000ml以上才能维持心肺功能。
: 突然发生的低血压,CI<,
对正性肌力药物不起反应
。
:血小板<50×109/L,凝血时间和部分凝血时间
延长达对照的2倍以上,纤维蛋白原<
200mg/100ml,有纤维蛋白降解产物存在,
临床上有或无出血。
S衰竭: 表现为反应迟钝,意识混乱,轻者定向力障碍,
最后出现进行性昏迷。
:主要表现为菌血症或败血症。

(一)病因
MODS的病因是复合性的,易于引起MODS的因素称为高危素。
常见的高危因素有:
多发伤、多处骨折、大面积烧伤、全身性感染、
长时间低血压、大手术、体内有大量坏死组织、
低血容量性休克、延迟复苏、急性胰腺炎、
多次输血。
以上原因可综合为感染性病因和非感染性病因两类。
1. 感染性病因
MODS病例中70%由全身性感染引起,死亡率70%。
腹腔内感染是引起MODS的主要原因。

2. 非感染性病因
严重的组织创伤尤其是多发伤、多处骨折、大面积烧伤、
大手术合并大量失血和低血容量性休克或延迟复苏等情况下,
经过复苏有一段时间病情稳定,而在伤后12~36小时发生
呼吸功能不全,继之发生肝、肾功能不全和凝血功能障碍。
(二)分型
1. 原发性和继发性MODS
原发性:由原始病因直接作用的结果,故出现早,
全身炎症反应不显著。
继发性:原始损伤引起SIRS,过度的全身性炎症反应
造成远隔器官功能不全,所以原始损伤发生后
有一段时间临床表现病情稳定,然后出现器官
功能不全。