胎儿宫内发育迟缓的诊治课件.ppt

胎儿宫内发育迟缓的诊治
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一、概念
胎儿宫内发育迟缓（Intrauterine growth retardation，IUGR）
胎儿生长受限（Fetal growth restriction，FGR）
小于胎
1、表皮生长因子（epithelial growth factor，EGF），促进细胞增长分化及器官成熟，IUGR时孕妇血浆、胎儿脐血及羊水中EGF浓度明显低于正常妊娠
2、胰岛素样生长因子（insulinlike growth factors，IGFs），促进细胞有丝分裂和肽的合成代谢，母体血浆及脐血中的IGFs均随孕周增加而增加。IUGR儿脐血中IGF-1低于正常儿
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3、胎盘生乳素（HPL）
母血HPL值与胎儿体重成正相关，足月儿HPL<3ug/L时，%
4、雌三醇（E3）
内因性均称性IUGR，E3值正常，而外因性不均称性IUGR，E3呈低值，提示有胎盘功能不足
5、母血及羊水甲胎蛋白（AFP）
母血及羊水AFP值均与胎儿体重呈高度负相关
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（七）出生后诊断
新生儿体重与全国15城市不同胎龄新生儿体重表相比较，体重在同胎龄平均体重的第10 百分位以下者称为SGA，如合并有宫内缺氧或其他异常者为IUGR.
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表2 我国15城市不同胎龄新生儿出生体重值（g），儿科学P95
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五、孕期及产时监测
IUGR围生儿病死率比正常高4-6倍
宫内缺氧、酸血症、胎死宫内是主要原因
辨认“正常的小胎儿”还是危险的IUGR儿
监护焦点为胎盘功能状态和胎儿储备能力
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(一) 生物物理检测
1、胎动
胎动的形式有：全身运动，上下肢单独运动，肢体的阵挛性动作，呼吸运动，打嗝动作，颤动等。
体会胎动的规律及变化比机械性计数更重要，胎动的多少因孕周和“个性”而异，需自身对照，胎动减少时需用客观的方法进行评估
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2、羊水量
羊水的主要来源为胎儿尿液及肺液，32周之前羊水量逐渐上升，32-39周平均700-800ml，40周之后每周下降8%左右。
羊水量少，胎盘过早进入Ш期对IUGR的诊断和预后评估很有价值
羊水过多：最大羊水深度≥8cm
羊水过少：最大羊水深度<3cm，羊水指数≤ 5
羊水偏少：-8
正常足月妊娠羊水过少发生率为1%
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3、电子胎心监护（NST、CST）
（1）NST：IUGR胎儿应尽早施行
28周后，65%的正常胎儿可表现为有反应型，34周时约有95%的胎儿表现为NST反应型。反应型NST是胎儿健康的可信指标，1周内胎死宫内的发生率为4-5 ‰ 。无反应型NST预测异常结局的假阳性性率50-80%，可延长监护时间，加做CST或BPP后补实验
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（2）CST
指征：NST无反应型而孕周≥ 34周，了解胎儿对宫缩的耐受能力
CST（+）定义：在不伴有过度宫缩（每10分钟≥ 6次）或每10分钟有3次宫缩时LD连续出现3次或超过宫缩的20%
意义：胎盘功能不足
假阳性率：25-30%
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4、胎儿生物物理评分
内容: 呼吸运动, 胎动，肌张力, 羊水量
评分：8分正常，1周内胎死宫内者占1 ‰
6分伴羊水减少，为慢性宫内缺氧
4分以下胎儿窘迫高度可能，应立
即分娩
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5、多普勒超声血流图
正常≥ 36周S/D < 3，如胎盘灌注阻力增加，舒张末期血流缺失，D值可明显下降到零，S/D增加，提示严重宫内缺氧
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6、产程中胎儿头皮血气分析
分娩后脐血血气分析，可与CST结果对照，积累诊治经验
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IUGR胎儿的评价与处理
体质性的小胎儿
胎儿结构或染色体异常，胎儿感染
营养物质缺乏
胎盘功能不足
生长速率或模型
通常低于或接近正常，匀称性
显著低于正常，
匀称性
不定，
通常不匀称性
解剖
正常
通常不正常
正常
羊水量
正常
正常或羊水过多；
肾发育不良者下降
减少
辅助检查
不必
染色体核型，羊水病毒DNA检测
胎肺成熟度测定
胎儿状态检查
正常BPP/uAV
BPP变异，正常uAV
BPP评分下降，uAV血管阻力增加
胎监持续监护和终止妊娠时