住院号:
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河 池 市 人 民 医 院 病 历 记 录
姓名:
科别:
河 池 市 人 民 医 院
科别:内3
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住院号:7
姓名:丁彤
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河 池 市 人 民 医 院 病 历 记 录
姓名:
科别:
河 池 市 人 民 医 院
科别:内3
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住院号:7
姓名:丁彤
病 程 记 录
慢性咳嗽的鉴别诊断:
1、咳嗽变异型哮喘:通常有过敏素质;剧烈咳嗽,以阵发性痉挛性干咳为主,有时咳少量白痰,偶伴喘息、胸闷;吸入冷空气、异味或运动可诱发或加剧;常在夜间或晨起发作,影响睡眠;抗生素、化痰止咳药(包括可待因)无明显疗效;支气管激发试验或舒张试验阳性;支气管舒张剂或激素口服或气雾吸入疗效显著。
2、鼻后滴漏:为鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉、咽喉炎、扁桃体肥大增生等多种疾病引起的综合征,故有这些原发病的症状;常有分泌物滴入咽喉感或咽部异物感,常需清咽伴频繁咳嗽;仰卧位或清晨加重;检查口咽部有粘液或脓性分泌物,或粘膜呈鹅卵石样变;扑尔敏、麻黄素、激素类药物滴鼻后咳嗽症状减轻或消失。
3、胃食道返流:特点为:咳嗽常伴胸骨后烧灼感,返酸;钡餐检查可发现食管返流或食管疾病;胃镜检查可见返流性食管炎改变;食管24小时PH监测发现酸性物返流;制酸剂和胃肠动力药等治疗有效。
4、慢性支气管炎:咳嗽常为白粘痰,量较多;一年至少3个月以上大部分日子里有症状(主要为咳嗽),连续两年以上;常有吸烟史;肺功能试验较少气道可逆性特征,支气管激发试验和扩张试验阴性;重症出现阻塞性肺气肿表现。
5、肺肿瘤:肺癌常以咳嗽为最早症状,虽然在慢性咳嗽中所占比例<1%,但因漏诊的后果严重,仍应高度警惕。可行胸片和痰细胞学检查,必要时行纤维支气管镜、肺活检、肺CT检查。若有胸水,可胸腔穿刺抽液送检或胸膜活检,或胸腔镜检查。
6、支气管扩张症:常伴咳嗽,咳大量脓痰。为支气管壁的严重不可逆的畸形损伤,有各种原因引起。近年较多见的病因有:坏死性肺炎、肺纤维化、囊性纤维化、肺结核等。支气管肺曲菌病为哮喘相关的支气管扩张变异,只累及近端气道。
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