胸痹能治好吗 袁家玑胸痹治验.docx

胸痹能治好吗_袁家玑胸痹治验
　　对仲景所论胸痹伤心病机,“夫脉之太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹伤心者,以其阴弦故也”。袁氏认为是指心阳衰微,机能不健,致血行不畅,者苔多黄腻,脉多弦数或弦滑。本型多见于心绞痛与高血压同时存在者,治疗宜虚实兼顾,标本同治,育阴潜阳,理气化痰,通络化瘀。育阴潜阳熄风可选用天麻钩藤饮,宣痹化痰用瓜蒌薤白半夏汤,理气化痰选用温胆汤,活血化瘀通络选用血府逐瘀汤,据症加减化裁。袁师常拟下方治疗:钩藤10g,决明子15g,生石决明(打)30g,牡蛎(打)30g,地龙10g,瓜蒌壳15g,法半夏10g,陈皮10g,丹参15g,川芎10g,红花5g,茯苓15g,生地15g,赤芍10g。气滞血瘀心绞痛较甚者,可加用广木香、失笑散,或郁金、降香等。痰多胸闷者可去生地、赤芍,加海浮石、胆南星。 　　心阴虚 心阴虚多与肝肾阴虚有关,肝阳上亢的症状并不明显,多是冠心病与脑动脉硬化合并者,除心绞痛的主症外,多见心神担心,悸而烦,失眠多梦,头晕耳鸣,腰酸腿软,五心烦热,盗汗,口干咽燥,舌质嫩红,或见舌裂,舌苔光剥,脉细数或弦细。治宜补而兼通。以心阴虚为主者,袁师常用滋阴安神的天王补心丹,酌情增入活血化瘀通络之品。药用:生地15g,玄参15g,麦冬15g,丹参18g,黄连6g,瓜蒌壳10g,法半夏10g,红花10g,川芎7g,茯苓10g,远志10g,佛手10g,炙甘草9g。若属心阴虚与肝肾阴虚兼见,治疗则应以补肝肾之阴为主,兼用化痰通络之品,袁师选用首乌延寿丹、杞菊地黄丸加减治疗。药用:制首乌15g,黄精15g,生地15g,枸杞子10g,旱莲草15g,金银花10g,郁金10g,丹参18g,红花5g,鸡血藤18g,薤白10g。 　　心血虚 可见胸痹伤心,心悸、头晕明显,面色不华,舌质偏淡,脉来细弱。宜滋阴补肾,益气养血。可于上方中增入益气养血之品,如黄芪、当归、白芍、生地、太子参等。 　　阴阳两虚 常见胸痹伤心,脉结代,心动悸,或脉来大而缓弱,三五不调,面色白光白,舌质淡,有瘀斑,舌苔滑腻,动辄喘促,短气乏力,夜尿频多,胸闷伤心每于夜间憋醒。本型气阴两虚,又有痰瘀交阻,多为久病失调,宜扶正固本,阴阳两补,气血双调,化痰通络。袁师常用炙甘草汤加减。药用:炙甘草18g,潞党参15g,生地15g,桂枝10g,茯苓15g,瓜蒌壳15g,法半夏10g,陈皮10g,丹参24g,川芎10g,红花6g,赤芍12g。气虚甚者加黄芪、黄精;气滞索血瘀心绞痛较甚者,可增入延胡、降香、鸡血藤、郁金等。炙甘草为治疗脉结代,心动悸之主药,有通经脉、利血气、养心复脉的功效,用量宜重,服用时间宜稍长,才能取得疗效。 　　阳虚 　　心气虚与心阳虚 心气虚可见胸痹伤心憋闷,心悸气短,自汗乏力,面色苍白,舌淡带紫,脉多缓弱,或结代,或迟而无力。若再出现肢冷脉微,或结代连连,口唇指(趾)甲青紫,冷汗不止,心动悸加甚,则为心阳虚或心阳虚脱。本型多见于心肌梗死合并休克的患者。心气虚宜补益心气,温通心阳,兼以化痰通络。可于炙甘草汤中加黄芪,重用桂枝、党参。心阳虚脱可用四逆汤、生脉散加减。药用:熟附片10g,干姜10g,人参10g,炙甘草10g,上肉桂5g,五味子10g,麦冬18g,延胡索10g。心肾