1吲哚青绿血管造影术及其临床应用.doc

1 吲哚青绿血管造影术及其临床应用吲哚青绿血管造影术及其临床应用自 20 世纪 60 年代初荧光素眼底血管造影( fundus fluorescein angiography, FFA) 用于眼科临床以来, FFA 已成为眼底病检查诊断的主要手段之一。 FFA 技术的应用, 使我们可动态地观察视网膜血管结构及其血流动力学改变。由于脉络膜血管被视网膜色素上皮( retinalp igmental ep ithelium, RPE) 色素及脉络膜本身的色素阻挡, 很难像视网膜血管样容易被观察到。因此, 人们对脉络膜血管构筑的了解远不如像对视网膜血管那样清楚。对脉络膜血管结构了解较少, 并不意味着脉络膜血管的病理生理作用不重要, 因为约 90% 的眼部循环流经脉络膜血管, 许多致病因子都易聚积于脉络膜而发生多种脉络膜疾患。为了能在活体上更好地观察到脉络膜血管构筑, 早在 1969 年国外就有学者采用吲哚青绿( indocyanine green, ICG) 及红外光对狗和猴子进行脉络膜血管造影的研究, 随后又在人身上进行了系列研究。但由于脉络膜血管构筑的复杂性及 ICG 的荧光效率较低( 比荧光素弱25倍), 很难采用像 FFA 那样的记录方法来清晰有效地记录到脉络膜的循环状况。直到 20 世纪 80 年代, 随着录像技术和激光扫描眼底镜( scanning laserophthalmoscope, SLO ) 引入吲哚青绿血管造影( indocyanine green angiography, ICGA) , 增加了图像的时间分辨率或空间分辨率, 并与数字化计算机图像处理技术结合起来进行图像的处理及分析。这些技术的进展大大提高了 ICGA 的临床应用价值。目前, ICGA 作为 FFA 的一种补充技术, 已在世界各地较普遍开展起来。下面就 ICGA 的基本原理与特性、设备及技术、临床释义注意要点及临床应用等方面作简单介绍。 1 ICGA 的基本原理与特性 ICGA 是用 ICG 为染料, 近红外光或红外激光为激发光源, 通过高速摄影或实时摄像并经计算机图像处理系统记录眼底尤其是脉络膜循环动态图像的一种技术。从上述 ICGA 的基本原理中我们可以看出, 造影所用的染料( ICG) 和激发光( 近红外光或红外激光) 是影响 ICGA 的基本因素。作者单位: 510060 广州, 教育部眼科学重点实验室中山大学中山眼科中心通讯作者: 文峰( Email: ******@yahoo. co m. cn) ICG 的结构与特性图1 ICG 的结构式 ICG 又称靛青绿或福氏绿, 是一种三碳箐染料, 相对分子质量 775 000, 分子式 C43 H47N2O6 S2Na (图 1)。其特点为:( 1) 最大吸收波长 805 nm, 最大荧光波长 835 nm, 均在近红外光范围内。( 2) 与血浆蛋白结合率高达 98%, 其中又主要与血浆中较大分子形状的高密度和低密度脂蛋白相结合, 形成较大体积的 ICG2 血浆蛋白复合体, 故极少从脉络膜毛细血管漏出。( 3)IC G 分子为三维立体结构, 其两个多环结构(polycyclicpart) 具有亲脂性( 如亲磷脂成分), 而其硫酸盐基团( sulfate group) 具有亲水性(图 1),因此 ICG 具有亲脂和亲水的双重特性。(4) ICG 的血浆清除有两个高峰,第1 个高峰在染料注入后的 3~4 min, 第2 个高峰在 1h 后。(5) ICG 由肝实质细胞从血浆中摄取后以整分子形式排入胆汁, 不再经过肠肝循环, 故对眼组织无染色, 且短时间内允许重复造影。(6) ICG 的荧光效率仅为荧光素的 4% 。(7) 由于 ICG 的峰吸收波长与二极管激光发出的波长一致, 故可用于 ICG 染料增强的二极管激光光凝。( 8) 由于脉络膜新生血管( choroidalneovascularization, CNV) 组织内 V 长入部位积蓄有较高浓度的 ICG, 而 ICG 的吸收峰(805 nm) 与传统半导体激光波长( 810 nm) 相近, 加上 ICG 对光敏感、皮肤光毒性低及清除迅速等特点, 近年来将 ICG 作为一种光敏剂应用于 ICG 介导的光栓疗法( ICG2mediated photothrombosis, IMP) V 。(9)因 ICG 可使内界膜和晶状体的前囊膜染色, 可应用于黄斑裂孔手术时内界膜的辨认与剥离及白内障的连续环形撕囊术。 ICGA 的禁忌证及不良反应由于 ICG 制剂含有少量碘及染料排泄的原因, 有以下几种情况的患者禁忌行 ICGA: ( 1) 碘过敏史者。(2) 贝壳类食物过敏史者。(3) 严重过敏史者: 尽管 ICG 与青霉素