巧治便秘 老年性糖尿病便秘的中医证治.docx

巧治便秘_老年性糖尿病便秘的中医证治
　　病历简介 　　患者,男,76岁。2009年10月3日初诊。患2型糖尿病已有25年,血糖高,血脂高,血压正常。始终用西医、西药治疗,病情基本稳定,血糖始终在9～10 m美,而且效果比干的石斛制品要好,如枫斗之类,所以有鲜品尽量用鲜品;西洋参益气、养阴、生津,为气阴同补之佳品,糖尿病患者可长期服用,可代茶、可入药;桃仁为活血化瘀、润肠通便之品,久病不愈,必需祛瘀活血,以提高疗效;杏仁开肺利气、润肠通腑,肺与大肠相表里,宣肺能通腑,与桃仁合为痰瘀同治之剂,以通腑散积;苁蓉补肾、通腑、扶正,对年高便秘用之颇宜;郁李仁、大黄清热、活血、泻下,为治标之佳品,能增加肠道的蠕动,促使排便,但往往会出现短时间的腹痛。这是本方关键的几味药,也是我长期应用的体会。 　　学生 老师在处方后嘱其停服黄连素,我曾见报道:服用黄连素和黄连能促使胰岛细胞再生,对糖尿病有肯定好处;同时,在祖国医学中也有用黄连治疗消渴的方药,如《千金方》中的黄连丸就是专治消渴的名方,老师为什么要其停服?请予释疑。 　　老师 你说的都是事实,也很好,的确黄连在古代用于治疗消渴,也有很好的效果。然而,不能一模一样,不加辨证,黄连终归不是一味明确的降糖药。黄连,在中药中是属于清热解毒,泻火燥湿药,性味苦寒,在《本草新编》中记载:“黄连,入心与胞络,最泻火,也入肝,宜少用不宜多用,可治实热不行治虚热。”说明白黄连是祛邪清热毒之品,用于实证尚可,虚证不用或少用为宜。所以,历代医家常用于湿热泻痢及一切热毒之证,如《伤寒论》中的葛根黄芩黄连汤、大黄黄连泻心汤等,后世有香连丸、脏连丸等皆取其黄连清热燥湿之功。在古代也有治疗消渴的记载,而且很详细,现告知你一则记录,不妨一试,《近效方》记载:“治消渴能饮水,小便甜,有如脂麸片,日夜六七十次:冬瓜一枚,黄连十两,上截冬瓜头去穰,入黄连末,火中煨之,候黄连熟,布绞取汁。一服一大盏,日再服,但服二三枚瓜,以瘥为度。”这里的症状描述和治疗方法,都明确地说明是当今所谓的糖尿病,所以可以验证试用。但这里有冬瓜汁养阴生津的作用,协作黄连泻火清血中伏火的作用,若单纯用黄连治消渴除非实火旺,内热盛者。用黄连也必需辨证论治,所以本案再用黄连使燥热更盛,大便更干,故不宜用,需停服。 　　学生 老师在复诊时还用了大剂量的黄芪、山药、黄精,这对治疗便秘有好处吗?我始终不能理解,请老师能赐予讲解并描述。 　　老师 这3味中药是医患所皆知的补益药,是补脾益气为主的常用药,尤其黄芪健脾补气作用很好,补气升阳;山药补益脾肾之品,为六味地黄丸三补之一;黄精补养脾阴兼能补气之佳品,古时谓“神仙所服食之品”说明补虚扶正作用很好。本案为老人,年高久病,一派虚羸之象,在大便顺后要刚好进补,以标本同治,不至于泻伤正气,这亦是我们临床所要时刻留意的问题,尤其老年人及虚羸损弱之体,否则常病去人亡,这是我们治疗中的最大失误,不行不知!同时,这些药物对糖尿病有肯定的治疗效果。现讲一个真实的案例:胡适当时病得很重,糖尿病、糖尿病肾病、糖尿病心脏病,在当时(1920年秋)西医认为病已不行治。以为“劫数难逃”后请中医陆仲安诊治用大剂量的黄芪、黄精、党参等,治愈了胡适的病。上海天厨味精的创始人吴蕴初,也是一个糖尿病患者,用过胰岛素、西药,他留学日本,精通化学