史蒂文斯-约翰逊综合征致双眼角膜上皮脱落1例护理体会.docx

史蒂文斯-约翰逊综合征致双眼角膜上皮脱落1例护理体会
 
 
王虹 宋瑞英
【摘 要】目的：探讨史蒂文斯-约翰逊综合征致双眼角膜上皮脱落的护理体会。方法：选取我科于2018年12月收治一因“史蒂文斯-约翰逊综合征”导致眼部病疹，会阴部糜烂，少量分泌物。右眼视力：，视力矫正无助，眼压：Tn，左眼视力：，视力矫正无助，眼压：Tn。双眼轻度红肿，眼睑缘部分睫毛脱落，上下泪小点粘连，结膜囊浅，部分假膜，结膜充血明显，可见分泌物，右眼角膜上皮全部剥脱，周边新生血管膜长入，左眼角膜偏颞侧片状上皮缺损，双眼前房深可，瞳
孔园，直径3mm，晶体透明。眼底窥不入。两次行双眼羊膜覆盖术，交代患者及家属术后注意事项，遵医嘱点眼。术后第四天，患者病情平稳，双眼眼睑略红肿，结膜混合充血，羊膜在位，双眼结膜囊狭窄，双眼角膜轻度浑浊，前房存在，瞳孔园，直径3mm，晶体及眼内视不清。眼压：双眼Tn。患者病情稳定可以出院，出院后泼尼松15mgqd口服，并逐渐减量，制霉菌素1片舌下含化tid，钙尔奇地1片qd，一周后复查拆除角膜缝线，羊膜自动脱落后观察角膜恢复情况。至截稿前羊膜未脱落。
2 护理措施
心理护理
史蒂文斯-约翰逊综合征病情凶险，严重的SJS有15%病人死亡[3] ，患者在发病急性期几乎全身溃烂，但经过26天的治疗后，仅会阴部皮肤存在溃烂，双下肢少许红斑，治疗效果明显，所以对眼睛视力及外观的恢复也抱有很大希望。再者，患者22岁，比较年轻，还未结婚，对眼睛外观的要求比较高。我们作为护理工作者既要给患者信心，也要让患者及家属明白患者已出现睑球黏连、睫毛脱落、泪小点黏连等情况，治疗的难度大周期长，要有充分的思想准备。
同时，由于患者病情急，花费已经比较大，患者及家属情绪比较焦虑。我们特别注意倾听患者及家属的倾述，并及时给予回应，尽量缓解患者及家属的焦虑情绪。在生活上给予力所能及的帮助，给患者安排靠窗的病床。因为患者会阴部需要湿敷，床周围幔帘遮挡，保护患者隐私。为患者单独备手消毒液，方便患者及家属消毒。每日更换床单被罩及病员服，有污染随时更换。
眼部护理
患者入院后遵医嘱予以可乐必妥qid、玻璃酸钠滴眼液qid、小牛血去蛋白提取物眼用凝胶bid、妥布霉素qn点眼，抽取自体血清qh点眼。进行点眼操作时注意无菌操作，避免感染。患者上下泪小点黏连，结膜囊浅，每次点眼用棉签拉开结膜囊时会出现出血的情况，应及时用棉签进行擦拭，观察出血有无增加。嘱患者经常转动眼球，防止睑球粘连加重。
患者羊膜覆盖术后，因为有缝线存在，所以患者会出现摩擦感，嘱患者切勿揉眼，以免出现缝线断裂，引起覆盖的羊膜脱位或者出血。
在制取自体血清时，我们抽取患者家属血液进行离心。抽取血液时，安尔碘消毒皮肤，用无菌采血针连接真空采血管进行采血，保证了采取的血液不被污染。每次采血最多不超过3管，静置30分钟后送血库进行离心。离心出来的血清在采血管中放入冰箱保存。每天用无菌注射器抽取一管上层血清放入已消毒的眼药水瓶，进行点眼。因为血清含有丰富的营养，使用过程中常温下放置易被污染，所以眼药水瓶每天更换。3天后重新抽取血液进行离心。
糖皮质激素治疗的护理
长时间使用糖皮质激素会导致患者代谢紊乱，诱发或加重感染，应注意观察患者有无副反应的发生。例如睡眠形态的