大面积烧伤气管切开病人护理.ppt

大面积烧伤气管切开病人护理
第一页，共34页。
查房目的
掌握吸入性损伤的相关知识
掌握烧伤病人气管切开的护理
掌握皮下气肿的相关知识
第二页，共34页。
病例介绍
25床 王国才 男 62岁 因全身多处
患者神志清，气管切开导管通畅，锁骨下有皮下气肿， 吸痰吸出少量血性稀痰，吸氧3L/min，持续心电监护，右股静脉置管输液畅，尿管在位畅，创面敷料渗出，红外线灯间断使用，患肢抬高
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实验室检查
入院
HB 174g/L↑
白细胞 *10*9/L↑
总蛋白 ↓
糖 ↑
钠 ↓
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护理问题
体液不足
皮肤完整性受损
清理呼吸道低效
呼吸模式改变
沟通模式的改变
潜在并发症：窒息，感染，肺水肿
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护理措施
1、一般护理
（1）体位：床头抬高，患肢抬高
（2）饮食：初期暂禁食，以后进高热量、高维生素, 高蛋白流质或半流质
（3）保暖：红外线灯间断照射
（4）观察并记录出入量，每小时尿量、色泽及比重
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护理措施
（5）保持呼吸道通畅：吸氧3升/ 分，及时吸痰
（6）观察生命体征的变化并记录
（7）遵医嘱使用抗感染、抗水肿、利尿，防应激性溃疡的药物等，并观察疗效及不良反应
（8）保持口腔清洁
（9）用书面交谈或动作与病人沟 通
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护理措施
2、补液护理
（1）原则：迅速建立静脉通道，遵循补液原则按时、按质、按量输入所需的液体
（2）途径：深静脉置管，做好护理
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护理措施
3）补液有效指标：
①尿量：维持在50ml/h
②心率：＜120次/分
③神志清楚、病人安静
④cvp
⑤周围循环良好
⑥收缩压90mmHg以上
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护理措施
3、创面护理
（1）病室：患者安置在单人房间
（2）用物需消毒后使用
（3）保持创面清洁干燥，红外线照射，及时更换污染潮湿的敷料
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吸入性损伤
轻度：口，鼻，鼻咽部
中度：咽喉和气管烧伤
重度：支气管及支气管以下的烧伤，有时可达小支气管及肺泡
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气管切开护理
体位
气管导管的固定
气管切开处的护理
管道的护理
吸痰
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体位
床头抬高
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气管导管的固定
及时更换污染的系带
根据水肿消退的情况随时调节系带
翻身后注意调节好气管导管
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气管切开处的护理
气管切开伤口的消毒
及时更换污染潮湿的压口纱布
颈部有创面敷料不需垫压口纱布
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管道的护理
严格执行无菌操作原则
保持呼吸道通畅
鼓励病人深呼吸、咳嗽
翻身拍背---前后吸痰
管口覆盖湿纱布
气道湿化
气道灌洗
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湿化
蒸汽加温加湿 (呼吸机)
雾化加湿给药
气管内直接滴入
人工鼻
氧气驱动的持续雾化装置
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吸痰
执行无菌原则
压力
方法 螺旋式 按需
吸痰时间≤10-15秒
吸痰时手法要轻柔
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吸痰
前后提高吸氧浓度
使用合适型号的吸痰管
将吸痰管送入气管导管深部拔出时再给负压
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吸痰观察
生命体征：血压、SpO2（肤色）、心率、心律呼吸频率和呼吸形态
气道出血
坏死脱落组织：吸入性损伤3-5 天
痰液性状
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痰液粘稠度的判别标准
Ⅰ度（稀痰）
痰如米汤或白色泡沫样，
吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留
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痰液粘稠度的判别标准
Ⅱ度（中度粘痰）
痰的外观较Ⅰ度粘稠，
吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，
但易被水冲洗干净
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痰液粘稠度的判别标准
Ⅲ度（重度粘痰）
痰的外观明显粘稠，常呈黄色
吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，
不易用水冲净
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气道灌洗
目的：使分泌物稀释，