腰腿痛及颈肩痛.ppt

关于腰腿痛及颈肩痛
第1页，讲稿共52张，创作于星期三
概 述
腰腿痛和颈肩痛是一组常见的临床症状，不是独立的疾病，许多疾病都可出现，临床表现和治疗多样化，有时甚至伴有脊髓损害的症状，鉴别诊断复杂，易反复发作，其诊断和治疗对外围、程度，观察治疗效果。不列为常规检查
腰椎间盘突出症—特殊检查
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病史
临床表现（尤其是定位体征）
影像学

如果仅有CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病。
腰椎间盘突出症—诊断
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与腰痛为主要表现的疾病相鉴别：
(1）腰肌劳损与棘上、棘间韧带损伤：相应部位有压痛
点 痛点封闭效果好。
（2）第三腰椎横突综合征：第三腰椎横突尖压痛，无坐
骨神经受损征象，痛点封闭效果好。
（3）椎弓根狭部不连与脊柱滑脱：腰骶部X线斜位片可显
示椎弓狭部有无断裂。侧位片可了解脊柱滑脱情况
（4）腰椎结核或肿瘤：X线摄片及CT见前者间隙破坏变
窄，椎体破坏，附件破坏罕见；后者间隙正常,椎体
和附件可破坏。
腰椎间盘突出症——鉴别诊断
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第22页，讲稿共52张，创作于星期三
滑脱 肿瘤
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与坐骨神经痛为主要表现的疾病鉴别:
（1）梨状肌综合征：梨状肌肥大压迫坐骨神经
引起臀部和下肢痛。
（2）盆腔疾病：盆腔肿瘤 炎症等可刺激腰 骶
神经而出现骶部痛及下肢痛。
腰椎间盘突出症——鉴别诊断
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梨状肌综合征
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与腰痛伴坐骨神经痛的疾病鉴别:
(1) 神经根及马尾神经肿瘤：肿瘤发病缓慢呈进行性损害，夜间痛明显，cfs蛋白高。
(2) 椎管狭窄症：以症状重而体征轻，间歇性跛行为特点。CT\ MRI确认。
腰椎间盘突出症——鉴别诊断
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第27页，讲稿共52张，创作于星期三
非手术治疗
适应征：(1)年龄小，病轻、短
(2)休息可缓解
(3)Ｘ线查无椎管狭窄
目地：减压、消肿、去炎
腰椎间盘突出症——治疗
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非手术治疗措施
卧硬床休息.
持续骨盆牵引或三维牵引：解痉、减压、还纳。
理疗、推拿、按摩。
硬膜外(麻)封闭：消炎止痛，不可滥用。
神经生长因子等药物.
腰椎间盘突出症——治疗
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适应征：(1)病程＞半年，反复发作，加重者。
(2)保守治疗无效者
(3)根性症状明显，且持续者。
(4)马尾综合症（中央型）
术 式：(1)髓核摘除术(L5S1-)
(2)椎间盘镜
(3)经皮椎间盘切除
（4)椎间融合器或人工椎间盘置换
腰椎间盘突出症——手术治疗
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思考题
腰椎间盘突出症的正确诊断？
腰椎间盘突出与神经根的定位关系及相应的运动、感觉、反射临床表现？
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概念：颈、肩、肩胛等处疼痛，有时
伴有一侧或两侧上肢痛、颈脊
髓损害症状。cervical
病因：
1．损伤（急、慢性，退变）
2．炎症
3．肿瘤及肿瘤样疾病
4. 先天性疾患
第二节 颈 肩 痛
The neck-shoulder pain
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颈椎病 cervical spondylosis
颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。
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是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节(luschka关节)或关节突关节增生、肥大、刺激或压迫神经根所致。
◇颈肩痛→上肢放射麻、痛。
◇上肢肌力下降，手指活动不灵。
临床表现——神经根型
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◇颈肌痉挛，压痛点（横突、斜方肌、肩
部）。
◇上肢（肩部）不同活动受限。
◇上肢牵拉试验阳性。
◇压头试验阳性。
临床表现——神经根型
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臂从神经牵拉试验
Eaton test
压头试验
Spurling sig