影响慢性收缩性心力衰竭预后危险因素及干预——《中国慢性收缩性心力衰竭指南》发表前后住院病例回顾性分析和调查.pdf

宁夏医学院硕士研究生学位论文中文摘要
影响慢性收缩性心力衰竭预后的危险因素及干预

——《中国慢性收缩性心力衰竭指南》发表前后住院病例的回顾性分析和调查

摘要

目的分析 5 年来我院慢性心力衰竭(CHF)住院病例的病因、临床特点、药物治疗
和预后等指标的变化情况。了解我院 CHF 病因、治疗等方面的变化,同时为我科今后
慢性心力衰竭的治疗和预后评价提供资料和依据。方法对我院既往 5 年来慢性心力
衰竭住院病例的病因、临床特点、药物治疗和预后等指标进行回顾性分析和研究。结果
根据我国慢性收缩性心力衰竭指南发表前后,分别入选 1998 年 6 月-1999 年 6 月和 2004
年 6 月-2005 年 6 月两年在我院住院的 CHF 病例,共 363 例。男、女所占的比例无差
异。2004-2005 年 CHF 住院病例的平均年龄明显高于 1998-1999 年(P<)。2004-
2005 年住院天数明显少于 1998 - 1999 年(P<) ,住院次数也明显少于后者
(t=-,P<)。CHF 病因的主要有冠心病(CHD)、风湿性心脏病(RHD)、高血压性心
脏病、扩张型心肌病(DCM)和先天性心脏病。其中以 CHD 的比例居多,为 %。
RHD 在二个年限所占的比例呈现逐渐减少的趋势( χ 2 =, P=),CHD 的分布则呈逐
渐增加的趋势( χ 2 =, P=)。女性以 RHD 为多( χ 2 =, P=),男性则以 CHD
居多( χ 2 =, P=)。入院时以 NYHAⅣ病例所占比例最大(%),随着心功能下
降,左室射血分数(LVEF)、血红蛋白(Hb)和血钠(Na+)相应降低(P 均<),而 QRS 波
逐渐增宽(P<),血尿酸(UA)和血肌酐(Cr)水平逐渐上升(P 均<)。两个年限的临
床特点相比很多有明显差别。其中 1998-1999 年住院病例的心率(HR)较快,收缩压
(SBP)、LVEF、Hb 和血 Na+较低(P 均<);而左室舒末内径(LVEDD)较大(P<),
QRS 波时限延长(P<),三尖瓣关闭不全(TR)也较多(P<);CHF 应用药物以利
尿剂、硝酸酯类制剂、洋地黄制剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂等。
I
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应用比例越来越高的药物有 ACEI、他汀类制剂、醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂、
血管紧张素受体拮抗剂(ARBs)(P 均<)。而洋地黄类制剂、硝酸酯类制剂应用却减少
了(P 均<)。CHF 住院好转率在增加(P<)。CHF 住病例的全因死亡率越来越低
(P<)。Logistic 多因素回归分析筛选出与住院病死率有关的危险因素为合并高血压、
房颤、入院时心功能 NYHAⅣ级、QRS 波>120ms、Hb<115g/L、血 Na+<135mmol/L、
LVEF<30%、血 Cr>106μmol/L。结论 CHF住院病例的病因在 5 年间发生了变化,主
要病因比例发生了明显变化,RHD 比例明显减少,而 CHD 则增加了;CHF 住院病例的
CHF 预后危险因素明显改善,表明药物干预治疗疗效显著;对 CHF 住院病例的治疗以
利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、ACEI、β受体阻滞剂和洋地黄制剂为主,它们的应用比
例明显增加,但是 ACEI、β受体阻滞剂等制剂的应用尚未达到所推荐的应用程度;在
我国心衰指南颁布后 CHF 的住院病死率逐年降低,好转率增加,疗效明显;预测 CHF
预后的危险因素是入院时的心功能分级 NYHA IV 级、合并高血压或房颤、QRS 波时限、
贫血、血钠水平、LVEF 和肾功能。

关键词慢性心力衰竭;住院病例;病因;药物;预后;危险因素
II
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The Risk Factors and Intervention of
the prognosis of patients with chronic systolic heart failure

—the retrospective analysis and investigation of inpatients with chronic systolic heart failure
before and after the publication of 《the 2002 Gui