心内科常见护理诊断及措施.docx

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心内科常见护理诊断及措施
心内科常见护理诊断及措施
护理诊断
护 理 措 施
1、疼痛：胸痛
相关因素：
⑴与心肌度疲劳。②避免重体力劳动，精神过度紧张的工作或过长的工作时间。③避免剧烈劳动或竞赛性的运动。④在任何情况下，心绞痛发作时应立即停止活动就地休息。⑤经常参加一定量的体力劳动及进行适当的体操和活动，既可帮助神经系统从疲劳中恢复，又有助于侧支循环的建立。
6、体液过多
相关因素：
⑴与右心衰引起的体循环淤血、钠水潴
⑵低蛋白血症有关
1、遵医嘱严格控制液体入量，限制饮水量。严重心衰患者，24小时的饮水量一般不超过600～800mL，应尽量安排在白天间歇饮用，避免大量饮水，以免增加心脏负担。
2、限制食盐及高钠食物，每日食盐摄入量少于5g，含钠高的食物及饮料有：腊制品、香肠、罐头、啤酒、可乐、西红柿酱、肉汁、味精、快餐面、辣酱油、酱油、面包及蛋糕等。部分患者不能接受低盐饮食的口味，可使用一些调味品如鲜葱、醋、大蒜、辣椒粉及酒等，以改善低盐饮食的味道。利尿剂治疗者可放宽，以防发生电解质紊乱。
3、增加蛋白质摄入，遵医用药嘱纠正低蛋白血症。
7、有皮肤完整性受损的危险
相关因素：
⑴心衰引起组织水肿
⑵长期卧床有关。
1. 水肿严重者，嘱患者卧床休息。伴胸水或腹水的患者宜采取半卧位；以下肢水肿为主者，间歇抬高下肢，利于静脉回流，以减轻肢体的肿胀不适。
2. 给予低钠、高蛋白、易消化饮食。做好饮食宣教，说明钠盐与水肿的关系，告诉患者及家属不宜食用的高钠食物品种，强调限钠及加强营养的重要性。
3. 协助患者经常更换体位，保持床单干燥、平整无皱，防止翻身或使用便器时擦破皮肤。使用气圈或气垫床预防压疮发生。
4. 保持皮肤清洁，嘱患者着柔软、宽松的衣服。避免过冷或过热的刺激，使用热水袋保暖时水温不宜过高，防止烫伤。
5. 定期观察水肿部位和皮肤受压部位的情况，末梢循环，肢体温度及皮肤完整性，发现异常情况及时处理。
，要注意防止损伤患者皮肤。
，尽可能减少静脉穿刺和肌肉注射，保持皮肤完整性
。
8、有受伤的危险
相关因素：
⑴与晕厥突然发作有关。⑵与头晕、视力或意识障碍、体位性低血压有关。
1. 协助患者平卧，解开衣领及领带，保持呼吸道通畅。
2. 伴有抽搐者，将压舌板包纱布置入患者口腔中，防止舌咬伤；安好床护栏，以免患者坠床。应专人守护在患者身边。
3. 立即心电监护，并准备好抢救药品和器械。
4. 严密观察生命体征及意识状况。
5. 做好患者及家属的安抚工作，以消除紧张恐惧心理。
6. 治疗原发病，消除诱因。
7、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方。
8、将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。
9、 知识缺乏
相关因素：
⑴新出现的疾病，未接受过有关教育。
⑵与年龄及文化层次有关。
1、针对病人的顾虑给予解释和教导。
2、根据病人身体和心理状态选择适合的教导计划。
3、在病人理解基础上教授，必要时重复有关重要信息，直至理解和掌握。
4、教导病人和家属体力活动前和活动后休息的重要性。
5、给病人提供医生所开药物的书面材料及服药时间表，以使病人每天有规律地定时服药。
6、讨论可能与病人的心脏病有关的危险因素。针对危险因素逐渐进行教育。
7、利用明确的反馈信息保证病人对治疗计划的理解。
10、生活自理缺陷
相关因素：
⑴疼痛不适。
⑵活动无耐力。
⑶医疗受限。
1、心肌梗死急性期卧床期间协助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。
2、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方。
3、将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给予答复。
4、提供病人有关疾病治疗及预后的确切消息，强调正面效果，以增加病人自我照顾的能力和信心，并向病人说明健康程序，不要允许病人延长卧床休息时间。
5、在病人活动耐力范围内，鼓励病人从事部分生活自理活动和运动，以增加病人的自我价值感。
6、让病人有足够的时间，缓慢地进行自理活动或者在活动过程中提供多次短暂的休息时间；或者给予较多的协助，以避免病人过度劳累。
11、营养失调(低于机体需要量)
相关因素：
⑴与食欲下降摄入营养不足有关。
防止餐前发生不愉快或痛苦的事件，提供舒适的进餐环境。
菜品多样化以增进食欲。
3、按医嘱使用能够增加病人食欲的药物。
4、和营养师一起商量确定病人的热量需要，制定病人饮食计划
⑵长期发热导致机体消耗过