破伤风护理查房课件.pptx

破伤风护理查房
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有医术,有医道。术可暂行一时,道则流芳千古。
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疾病知识
病例介绍
护理问题与措施
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01
定义
破伤风是破伤风杆菌经由皮肤或粘膜伤口侵入人体,在缺氧环境下生长繁殖、产生毒素引起阵发性肌肉痉挛的特异性感染。常继发于各种创伤后,亦可发生在不洁条件下分娩的产妇和新生儿。
致病菌是破伤风梭菌,为革兰染色阳性厌氧性芽孢梭菌,平时存在于人畜的肠道,随粪便排出体外,以芽胞状态分布于自然界,尤以土壤中为常见。此菌对环境有很强的抗力,能耐煮沸。
破伤风梭菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜,一旦发生开放性损伤,可直接侵入伤口发生感染。
临床表现
02
01
03
7-8天。潜伏期越短,预后越差。又称”七日风“
潜伏期
乏力,头晕,头痛,咀嚼无力,张口不便等以张口不便为主要特征。
前驱期
咀嚼肌→表情肌→颈部→背腹部→四肢肌→膈肌
(咀嚼不便)(苦笑面容)(颈项强直)(角弓反张)(呼吸困难)
任何轻微的刺激都可诱发全身肌群强烈的阵发性痉挛。
发作期
并发症:除可发生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可发生以下并发症
01
02
由于喉头呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致
窒息
喉头痉挛、呼吸道不畅、支气管分泌物郁积、不能经常翻身等都是导致肺炎肺不张的原因
肺部感染
03
04
呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒,肌强烈收缩、禁食后体内脂肪不全分解,使酸性代谢产物增加造成代谢性酸中毒;
酸中毒
由于缺氧、中毒,可发生心动过速,时间过长后可形成心力衰竭,甚至发生休克或心搏骤停。
循环衰竭
清除毒素来源:彻底清创,用3%过氧化氢溶液冲洗,敞开伤口,并充分引流。肌内注射青霉素或大剂量静脉滴注。
中和游离毒素:①注射TAT(1万~6万U)
②注射破伤风人体免疫球蛋白
治疗原则
控制并解除肌痉挛:是治疗的重要环节。
目的是使病人镇静,降低其对外界刺激的敏感性,控制或减轻痉挛。
①可根据病情交替使用镇静及解痉药
②痉挛发作频繁且不易控制者,%~,但需警惕喉头痉挛和呼吸抑制的发生。
③肌松剂:解痉效果显著,但可引起呼吸肌麻痹,在气管插管、切开和机械控制呼吸时应用比较安全。
正确处理伤口
主动免疫法:破伤风类毒素
被动免疫法:TAT、
破伤风人体免疫球蛋白
01
预防
病例介绍
02
姓名:刘拉才
性别:男
年龄:64岁
职业:农民
主诉:左侧大拇指外伤疼痛1周,间断抽搐1天
初步诊断:1、破伤风
2、高血压
现病史:患者于11月7日干农活时不慎砍伤左手大拇指,自行包扎未就诊。11月8日左手大拇指出现红肿疼痛,伴低烧,遂于当地县医院就诊。当地医院以"外伤感染"诊断,给予伤口换药,抗生素消炎治疗(具体用药不详)。11月10日出现呼吸困难,自诉胸口憋闷感,无法言语,于当日做气管切开。11月11日出现间断全身抽搐,每次持续15秒。给予镇静药物。11月12日上午9点出现呼吸困难加重、喉部异物阻塞感、大汗淋漓,自觉咽喉部异物感加重。伴颈部活动障碍,牙关紧闭。中午1点出现高热,神志模糊,抽搐频繁发作,无尿。于下午2点48分在我院急诊科就诊,下午3点急诊转入SICU,SICU以"破伤风"收入院
既往史:有多年"高血压"史,未按规范进行降压治疗,自行服药(用药情况不详)
过敏史:无
家族史:无
查体:℃,P142次/分,R28次/分,BP165/105mmHg,神清模糊,呼之可睁眼,无法回答问题。全身皮肤潮湿,大汗。口唇无紫绀,牙关紧闭,咽部检查不合作,颈项强直。左侧小拇指肿胀,皮肤颜色紫黑,皮温高,触之有波动感
心电图提示窦速,完全性右束支传导阻滞,心电轴右偏
红细胞沉降率测定(ESR)(仪器法),葡萄糖(随机),C-反应蛋白测定(CRP)
血常规:白细胞15x10^9g/L血红蛋白:90g/L
肝功:谷丙转氨酶:1000u/L谷草转氨酶500u/L
肾功:肌酐130umol/L尿素:25umol/L
血气分析:血气分析:pH:,PO2:,PCO2:、SO2:%
心肌疾病的实验诊断:
辅助检查
诊疗经过
2017-11-1215