破伤风护理查房课件.ppt

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重症医学科夏艳秋
内容摘要
川北医学院·附属医院
护理评估
1
护理诊断
2
护理措施
3
4
健康教育
5
疾病相关知识
一、护理评估
川北医学院·附属医院
B
C
D
E
A
疾病史
体格检查
辅助检查
诊断
治疗
病史汇报
T:℃,P:89次/分,R:20次/分,BP:149/76mmHg
胸廓无畸形,双侧呼吸度对称,语颤无增强,双肺叩诊清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。
张口困难,颈阻可疑阳性,无颈静脉怒张。
全腹散在压痛及腹肌紧张,无反跳痛,未触及腹部包块,肝及肾区无叩击痛,腹部移动性浊音阴性,双肾区无叩击痛。
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(二)体格检查
2017-03-11
急诊全腹彩超:

腹部CT:
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(三)辅助检查
患者腹部CT、彩超、X片均未见
可以解释患者腹痛的症状及体征
追问患者病史:10余天前有手指外伤史,自行处理,现
伤口已愈合,现患者肌张力较前增高,颈阻可疑阳性。结
合患者板状腹,张口困难以及外伤史,目前考虑其他疾病
所致,如破伤风。
(四)诊断




,急性心肌梗塞?
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2017-3-1322:40患者突发全身肌肉强直,角弓反张,苦笑面容,口角紧闭。立即肌注安定20mg,后行气管切开。
2017-3-14转入我科
入科后给予:呼吸机辅助呼吸、持续镇痛镇静、气管切开护理、抗炎症及破伤风抗毒素治疗、营养支持等对症治疗。
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(五)治疗
6、有受伤的危险与强烈的肌痉挛有关
7、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、活动受限有关
8、自理能力缺陷与长期卧床,疾病发作有关
9、知识缺乏缺乏破伤风疾病知识。
10、潜在并发症:肺不张、尿储留、心力衰竭等
护理诊断
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对因病情严重不能经口进食者,予以鼻饲或静脉输液,
必要时予以TPN治疗。
对能经口饮食者,给予高热量、高蛋白和高维生素的流
质或半流质饮食,进食应少量多餐,避免呛咳和误吸。
,防止受伤
病人发生抽搐时,应用合适的牙垫防止舌咬伤。
护理措施
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用药护理:遵医嘱及时、准确适用TAT、镇痛镇静药等各类药物,并及时观察用药效果。
隔离消毒:严格执行接触隔离制度。身体有伤口者不参与护理,所有器械、敷料专用,使用后灭菌处理,敷料用后焚烧。病室定时消毒。
护理措施
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