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脑出血患者的护理新平县人民医院内一科·管莉
脑出血又称脑溢血,是指脑内动脉、静脉自发破裂等原因引起的脑内实质性出血,本病发作突然,病情危重,死亡率较高。临床以突然发病、头痛、恶心呕吐、偏瘫和不同程度的意识障碍,常伴有高血压为特征。因此除了抢救治疗为主外,正确得当地进行急性期护理是挽救患者的生命、减少并发症和预防复发的关键。
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发病机制
一般在原高血压和脑血管病变的基础上,用力和情绪
改变等所致,因素有:
1、高血压使脑小动脉形成
微动脉瘤
2、高血压引起脑小动脉
3、脑动脉的外膜及中层在
结构上远较其它器官的
动脉薄弱
4、大脑中动脉与其所发生
的深穿支—豆纹动脉呈直角
临床表现
1、以50岁以上病人多见,发病前常无预感
2、多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病
3、起病突然,数分钟至数小时内病情达高峰
4、急性期表现为突然头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、
大小便失禁等
5、重者呼吸深沉带有鼾声,重者则呈潮式呼吸或不规则呼吸
实验室及其他检查
1、CT检查首选
2、MRI检查可发现CT不能确定的出血
3、血常规 WBC计数增高
4、尿常规蛋白尿、尿糖、血液尿素氮和血糖增高
诊断要点
1、50岁以上有高血压病史
2、在情绪激动或体力活动时突然发病
3、迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状
4、伴偏瘫、失语等体征
5、CT检查可明确诊断
护理评估
1、既往有无高血压史(家族)或动脉硬化史
2、起病前有无明显的诱因
3、起病后症状特点,如头痛、呕吐、肢体、言语、大小便
情况,目前治疗用药情况
4、神志、瞳孔和生命特征情况、有无“三偏”
5、CT检查情况
6、病人及家属心里状态,有无焦虑、恐惧、绝望等心理
护理诊断
1、意识障碍与脑出血、脑水肿有关
2、生活自理缺陷与意识障碍、运动障碍或长期卧床有关
3、有皮肤完整性受损的危险与意识障碍、长期卧床有关
4、有废用综合症的危险与肢体活动障碍有关
5、语言沟通障碍与语言中枢功能受损有关
6、潜在并发症脑疝、消化道出血、坠积性肺炎
护理措施

(1)急性期绝对安静卧床4-6周,避免不必要的搬动,尤其
发病24-48h在变换体位时应尽量减少头部的摆动幅度,以防加重出血。床边挂“绝对卧床休息”醒目警示牌。
(2)对于出血量少、清醒的患者,要多加强告知绝对卧床
休息的必要性。
(3)保持病室安静、空气新鲜、减少探视。
(4)抬高床头15-30度,
促进脑部血液回流,减
轻脑水肿。
(5)躁动病人加保护性床
档,必要时给予约束带
适当约束;防止坠床和
自伤、伤人。
(6)避免各种刺激,各项
治疗护理操作应集中进行。