一例多发伤病人的护理查房 PPT课件.ppt

一例多发伤病人的护理查房病史汇报汪某某,男,33岁,车祸致昏迷、全身多处外伤1小时余急诊入院病程中持续昏迷,℃,脉搏66次/分,呼吸20次/分,血压88/59mmHg,双侧瞳孔等大等圆,光反应迟钝,左侧呼吸音低,左胸廓塌陷,头面部多处裂口出血,左侧上下肢肿胀畸形,夹板固定在急诊科出现低血压、呼吸困难,急行气管插管及“血管神经探查清创缝合+胸腔闭式引流+左下肢石膏外固定术”,术后入予以抗感染、输血、营养支持等治疗辅助检查及诊断CT显示:右侧基底节及左侧额顶叶多发小出血灶,左侧筛窦骨折、积血,两肺散在肺挫伤,左侧多发肋骨骨折诊断:一、多发伤:,颅底骨折,脑挫裂伤,:左上、:多处肋骨骨折、左侧气胸二、“血管神经探查清创缝合+胸腔闭式引流+左下肢石膏外固定术”,行左足桡骨、。目前,患者浅昏迷,气管切开,接面罩氧气吸入,3L/min,病情相对稳定,能全力肠内营养输注,患者右侧肢体有自主活动,中度发热,球结膜充血水肿P1:有效循环血量不足:,,,密切观察尿量变化O:通过积极抗休克治疗,患者生命体征趋于平稳相关知识:失血性休克临床表现有“5P”,即皮肤苍白(pallor),冷汗(perspiration),虚脱(prostration),脉搏细速(pulselessness),呼吸困难(pulmonarydeficiency)。治疗原则:补充血容量、治疗原发病及止血补液疗法::晶体、胶体、高渗溶液(%盐水,输入4ML/KG,10MIN后即可使血压回升,并能维持30分钟):常为失血量的2-4倍,不能失多少补多少。晶体:胶体为3::第一个半小时输入平衡液1500ML,胶体500ML,其余液体可在6-8小时内输入。P2:呼吸模式的改变、温度适宜,定时开窗通风,限制陪客探视。,。,根据结果及时调整呼吸机参数。,及时处理报警。脱机带氧,呼吸平稳相关知识::,PEEP过大,,。处理::应加强呼吸道管理,严格无菌操作,及时清除呼吸道分泌物,加强气道湿化、温化,定期行分泌物细菌培养,:原因主要是通气不足、插管过深致导管插入单侧支气管、痰液堵塞、肺部感染、氧中毒等。处理:一旦发生,使用叹息通气,5-10分钟给予1-2次叹息通气,听诊两肺呼吸音,及时调整深度;及时清除分泌物;限制吸入氧浓度在50%以下,防止肺泡萎缩4、机械肺:指长期吸入氧浓度过高、潮气量过大或吸气压力过高,导致毛细血管通透性增加、肺泡间质水肿、肺泡进行性不张等,最终导致严重的换气功能障碍的状态。预防处理:限制吸入氧浓度在50%以下,病情稳定后采用辅助呼吸模式,锻炼呼吸肌功能,尽早撤机P3:,放置适当位置,避免受压、扭曲、折叠。、性状、颜色。。。O:P4:有皮下气肿的危险:与患者多处肋骨骨折、,:无皮下气肿发生