血透中抗凝药物的使用课件.ppt

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抗凝药物的使用
血液透析仍然是目前治疗慢性肾衰竭最主要的治疗方法。随着慢性肾衰竭发病率的上升和国家经济的发展,血液透析患者的数量逐年上升。
血液透析作为一种体外循环治疗,实施血液透析治疗,绝大多数情况下需要应用抗凝剂。
应用抗凝剂的目的
?
保持良好体外循环状态。
预防因体外循环诱发的凝血活化导致的机体合并血栓性疾病的危险。
减少血液细胞与透析膜接触诱发的炎症反应。
血液透析应用抗凝剂的目的
提高生物相容性,保证血液透析治疗的有效进行
如何在血液透析中合理应用抗凝剂
?
出血
凝血功能异常
止血功能异常
血栓栓塞疾病的风险
感染、肿瘤
心肌梗塞、脑血栓、深静脉血栓
选择抗凝方案前需要考虑的问题
增强凝血抑制因子活性药物:肝素和低分子肝素
直接抑制凝血因子活性药物:阿加曲班、枸橼酸钠
抗血小板药物:阿司匹林等
血液透析常用的抗凝药物
各种抗凝药物特点
?
肝素
普通肝素(heparin)分子量5000~20000
肝素在体内具有很强的抗凝活性
普通肝素的抗凝作用依赖于体内抗凝血酶Ⅲ的存在,是目前国内血液透析常用的抗凝剂
低分子肝素(LMWH):
分子量2000~12000,是普通肝素经化学或酶促方法解聚而成。
UFH
LMWH
意义
分子量
13-18KD
3-8KD
来源
猪或牛粘膜
提炼
蛋白结合率
高
低
半衰期(静脉)
短
长(约2h)
以抗Xa活性计算
半衰期(皮下)
45-60min
4h
皮下注射生物利用度
50%
90-100%
PF4
充分
部分
鱼精蛋白
充分
部分
动物试验*
清除
血管内皮系统
肾脏
普通肝素和低分子肝素的差异
普通肝素的缺点
易引起出血并发症
相对生物半衰期短
可引起骨质疏松:抑制骨形成
促进骨吸收
影响脂质代谢
干扰血小板功能
不易引起出血并发症
相对生物半衰期长
引起骨质疏松的副作用较小
具有良性降脂作用
细胞保护作用
对血小板影响小
低分子肝素优点