三年级作文粉红小猪.doc

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粉红小猪是爸爸在宜家给我买的一个小型
毛绒玩具,因为它皮肤粉红细嫩,所以我给它
取名叫“粉红小猪”。我十分喜欢它,爱不释
手。
它的脸是粉红色的,脸上有两个小小的,
圆溜溜的眼珠子,特精神。小猪鼻子直挺挺地
撅在前面,真是有趣极了。它的四肢是白色
的,毛绒比起脸上的有点短,但是看上去很干
净整洁。别看它是小猪,但是它很干净、很漂
亮呢!
小猪是我生活中的好伙伴。我喜欢把它放
在床头,这样一觉醒来时,能看到它那可爱的
模样
此时此刻,粉红小猪正看着我认真写作文
呢,瞧,它是不是我的好朋友呀!我真心很喜
欢它呢!
20×20
本
word
为可
编写
版
本
,以
下内容若不需
要请
删
除后使用,感谢您的理解
篇一:重症肺炎的诊疗标准及治疗
重症
肺
炎
【概括】肺炎是严重危害人类健康的一种
疾病,占感染性
疾病中死亡率之首,在人类总
死
亡率
中排
第5~6
位
。
重症
肺炎除拥有肺
炎常
见
呼吸系统症状外,
另有呼吸衰竭和其余系统明
显受累的表现,
既可
发生于社区获取性肺炎
(community-acquiredpneumonia,CAP),
亦可
发生于医院获
得性
肺
(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。在HAP中以重症监护病房
(intensivecareunit,ICU)内获取
的
肺
炎
、
呼
吸
机
相
关
肺
炎
(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)
和
健
康
护
理
(
医
疗
)
相
关
性
肺炎(healthcare–associatedpneumonia,HCAP)
更
为
常
见
。
免
疫
抑
制
宿主发生的肺炎亦常包含其中。重症肺炎死亡
率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临
床综合征,在流行病学、风险要素和结局方面
有其独到的特点,需要一
个独到的
临床办理路
径
和
初
始
的
抗
生
素
治
疗
。
重
症
肺
炎
患
者
可
从
ICU
综
合
治
疗
中
获
益
。
临
床
各科
都
可
能会
遇
到
重
症
20×20
肺炎患者
。在急
诊科
门诊最常碰到的是
社区
获
得性重症
肺炎。
本章
要点介绍重症社区
获取
性
肺炎。对
重症院
内获
得性肺炎只做简要
介绍
。
【
诊
断
】
首
先
需
明
确
肺
炎
的
诊
断
。CAP是
指在医院
外罹患
的
感
染性
肺实质(
含肺
泡壁
即
广义上的
肺间质)
炎
症,
包含拥有明确
潜藏
期
的病原体
感染而
在
入
院后均匀潜藏期内
发病
的
肺炎。简
单地讲
,
是
住院48
小时之内及
住院
前
出
现
的
肺
部
炎
症
。CAP临
床
诊
断
依
据
包
括
:①新
近
出现
的咳
嗽、咳
痰,
或原有呼吸道疾病
症状
加
重
,
并出
现脓性
痰;
伴
或不伴胸痛。②发热
。
③
肺
实
变
体
征
和
(
或
)
湿
性
啰
音
。④WBC>10
99×10/L或
重
症肺炎往常被以为
是需
要
收
入
ICU的
肺
炎
。
关
于
重
症
肺
炎
尚
未
有
公
认
的
定
义
。
在
中
华
医
学
会
呼
吸
病
学
分
会
公
布
的
CAP诊
断
和
治疗指
南中将
以下
症征
列为重症肺
炎
的表
现:
①
意
识
障
碍;
②呼
吸
频
率>30
次
/min
③PaO25d
、
机
械
通
气
>4d)
和
存
在
高
危
因
素
者
,
即
使
不
完
全
符
合
重
症肺炎规
定标准,
亦
视为重症。
美
国
胸
科
学
会
(ATS)2001
年
对
重
症
肺
炎
的
诊
20×20
断
标
准:
主要诊
断
标
准①
需要
机
械通气;
②住院
48h
内
肺
部
病
变
扩
大
≥50%;
③少
尿
(
每
日
177μmol/L(2mg/dl)
。
次
要
标
准
:①呼
吸
频
率>30
次/min;
②
PaO2/FiO2
2007
年
ATS和
美
国
感
染
病
学
会
(IDSA)
制
订
了
新
的
《
社
区
获
得
性
肺
炎
治
疗
指
南
》,
对
重
症社
区获取
性
肺
炎的诊疗标准进
行了
新的
修
正
。主
要标准
:①
需要创伤性
机械
通气②
需
要
应用
升压药
物
的
脓毒性血症休克
。
次要
标
准
包
括
:①
呼
吸
频
率>30
次/min;
②
氧
合
指
数
(PaO2/FiO2)20mg/dL
)⑥
白
细
胞
减
少
症
(WBC计
数
<
4×109/L)⑦
血
小
板
减
少
症
(
血
小
板
计
数
<
100×109/L
)⑧
体
温
降
低
(
中
心
体
温
<36℃)⑨低血
压
需
要液体复苏。符
合1
条主
要
标
准,
或起码
3
项
次要标准可诊疗
。
重
症
医
院
获
得
性
肺
炎
(
SHAP
)
的
定
义
与
SCAP
相
近
。
2005
年ATS和
订
了
《
成
人
HAP,VAP,HCAP
处
HCAP
的
病
人
范
围
:
在90d
居
住
在
医
疗
护
理
机
构
;
治
疗
、
化
疗
或
者
30d
内
有

美国感染
理指南》。
内因急性
最近接受
感染伤口

病
学
会
(IDSA)
制
指
南
中
界
定
了
感
染
曾
住
院≥2d;
过
静
脉
抗
生
素
治
疗
;
住
过
一
20×20
家
医
院
或
进
行
过
透
析
需
要
应
用
针
对
多
重
耐
治
疗
,
故
将
其
列
入HAP

治
疗。
因
为
HCAP
患
者
往
往
药
(MDR)
病
原
菌
的
抗
菌
药
物
和
VAP的
范
畴
内
。
【临床表现】重症肺炎可急性起病,部
分病人除了
吸系统症状
休克、肾功
现。少部分
状,容易引
步恶化,最
诊碰到的主
者。重症CAP
球菌、金黄
杆菌、流感
下:

发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼
外,可在短时间内出现意识障碍、
能不全、肝功能不全等其余系统表
病人甚至可没有典型的呼吸系统症
起误诊。也可起病时较轻,病情逐
终达到重症肺炎的标准。在急诊门
要是重症CAP患者,部分是HCAP患
的最常有的致病病原体有
:肺炎链
色
葡
萄
球
菌
、
军
团
菌
、革
兰
氏
阴
性
嗜
血
杆
菌
等
,
其
临
床
表现简
述
如
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常有的病原
体,占30%~70%
毒、抽搐和
球菌的分泌
烟可造成纤

。
呼
吸
系
统
防
御
功
能
损
昏
迷
)
可
是
咽
喉
部
大
量
物
吸
入
到
下
呼
吸
道
。
病
毛
运
动
受
损
,
导
致
局
部

伤(酒精中
含有肺炎链
毒感染和吸
防御功能下
20×20
降。充血性心衰也为细菌性肺炎
脾切除或脾功能亢进的病人可发
炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、
血症或慢性淋巴细胞白血病等疾
球菌感染的重要危险要素。典型
肺炎表现为肺实变、寒战,体温
汗和胸膜痛疼,常见于原先健康
老年人中肺炎链球菌的临床表现
典型的临床症状和体征。典型的
炎的胸部Ⅹ线表现为肺叶、肺段
叶、肺段的实变的病人易合并菌
球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%
者高9倍。

的
先
兆
因
素
。
生
暴
发
性
的
肺
低
丙
种
球
蛋
白
病
均
为
肺
炎
链
的
肺
炎
链
球
菌
大
于
℃
,
多
的
年
轻
人
。
而
隐
匿
,
常
缺
乏
肺
炎
链
球
菌
肺
的
实
变
。
肺
血
症
。
肺
炎
链
,
比
无
菌
血
症
⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病
原
体
。
在
流行
性
感
冒
时
期
,CAP
率
可
高
达
25%,
约
50%的
病
例
有
某
在
。呼吸困难和低氧血症较普
64%。
胸
部
Ⅹ线
检
查
常
见
密
度
增
出现空腔,可见肺气囊,病变
发肺脓肿和脓胸。MRSA(耐甲

中金葡菌的发生
种基础疾病的存
遍,死亡率为
高的实变影。常
变化较快,常伴
氧西林金葡菌)
20×20
为
CAP中
较
少
见
的
病
原
菌
,但
一旦明
确
诊
断
,
则
应
采用
万
古
霉
素
治
疗
。
⑶
革
兰
氏
阴
性
菌CAP重
症CAP中
革
兰
氏
阴
性
菌感染约占20%,病原菌包含
动感菌属、变形杆菌和沙
白杆菌所致的CAP约占1%~5%
危重。易发生于酗酒者、
人和衰弱者,表现为明显
线的典型表现为右上叶的
清楚,早期可有脓肿的形
40%~50%。

肺
炎
克
雷
白
杆
菌
、
不
雷
菌
属
等
。
肺
炎
克
雷
,
但
其
临
床
过
程
较
为
慢
性
呼
吸
系
统
疾
病
病
的
中
毒
症
状
。
胸
部
X
浓
密
浸
润
阴
影
、
边
缘
成
。
死
亡
率
高
达
⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体
所致者占3%~40%
非典型病原体
2%~30%,肺炎衣

。大多数研究显示肺炎支原体在
所致CAP中占首位,在成人中占
原体占
6%~22%,嗜
肺
军
团
菌
占2%~15%
。
但
是
肺
炎
衣
原
体
感
染
所
致
的CAP,
其
临
床
表现
相
对
较
轻
,
死
亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽
痛、声嘶、
头
痛
等重要的非肺部症状,其
他
可
有
鼻
窦
炎
、气道反
应性疾
病及脓胸。
20×20
肺炎衣原
体可与其
他病原
别是肺炎
链球菌。
老年人
状较重,
有时可为
致死性
养
、DNA检
测
、PCR、
血
清
学
测)可提
示肺炎衣
原体感
炎
占重
症CAP病
例
的12%~23%
菌,常见
于男性、
年老、
居心肺疾
病、糖尿
病和肾
肺炎的危
险性增添
。军团
天。病人
有短暂的
不适、
干咳。肌
痛常很明
显,胸
困
难
为60%
。
胃
肠
道
症
状
表
多
见
,33%
的
病
人
有
腹
泻
。
状,急性
的精神神
志变化
黄疸等。
偶有横纹
肌炎、
小球肾炎
、血栓性
血小板
例有低钠
血症,此
项检查
诊疗和鉴
别诊疗。
军团菌
特点为肺
泡型、斑
片状、
洋溢性肺
浸润。有
时难以

菌
发
生
共
同
感
染
,
特
肺
炎
衣
原
体
肺
炎
的
症
的
。
肺
炎
衣
原
体
培
(
微
荧
光
免
疫
抗
体
检
染
的
存
在
。
军
团
菌
肺
,
仅
次
于
肺
炎
链
球
体
衰
和
抽
烟
者
,
原
患
功
能
衰
竭
者
患
军
团
菌
菌
肺
炎
的
潜
伏
期
为2~10
发
热
、
寒
战
和
间
断
的
痛
的
发
生
率
为
33%,
呼
吸
现
显
著
,
恶
心
和
腹
痛
不
少
病
人
还
有
肺
外
症
、
急
性
肾
功
能
衰
竭
和
心
肌
炎
、
心
包
炎
、
肾
减
少
性
紫
癜
。
50%
的
病
有
助
于
军
团
菌
肺
炎
的
肺
炎
的
胸
部
Ⅹ
线
表
现
肺
叶
或
肺
段
状
分
布
或
与
ARDS
区
别
。
胸
腔
积
20×20
液
相
对
较
多
。
此
外
,
20%~40%
的
病
人
可
发
生
进
行
性
呼
吸
衰
竭
,
约15%
以
上
的
病
例
需
机
械
通
气
。
⑸
流
感
嗜
血
杆
菌
肺
炎
约
占
CAP病
例
的
8%~20%
,
老
年
人
和
COPD
病
人
常
为
高
危
人
群
。
流
感
嗜血
杆菌肺
炎发病前
多有
上呼吸道感染
的病
史,
起病可
急可慢,
急性
发病者有发热
、咳
嗽
、
咳
痰
。
COPD
病
人
起
病
较
为
缓
慢
,
表
现
为
原
有的
咳嗽症
状加重。
婴幼
儿肺炎多较急
重,临
床上
有高热
、惊厥、
呼吸
急促和紫绀,
有时发
生呼
吸衰竭
。听诊可
闻及
散在的或限制
的干、
湿性
罗音,
但大片实
变体
征者少见。胸
部X
线
表
现
为
支
气
管
肺
炎
,
约
1/4
呈
肺
叶
或
肺
段
实
变
影,
极罕有
肺脓肿或
脓胸
形成。
[6]
卡
氏
孢
子
虫
肺
炎
(
PCP)
PCP
仅
发
生
于
细
胞
免
疫
缺
陷
的
病
人
,
但
PCP仍
是
一
种
重
要
的
肺
炎
,
特
别
是
HIV
感
染
的
病
人
。PCP常
常
是
诊
断
AIDS的
依
据
。PCP的
临
床
特
征
性
表
现
有
干
咳
、
发
热
和
在
几周
内渐渐
进展的
呼
吸困
难。病人肺部
症状出
现
的
平
均
时
间
为
4
周
,PCP
相
对
进
展
缓
慢
可
区
别
于
普
通
细
菌
性
肺
炎
。
PCP的
试
验
室
检
查
异
常
包
20×20
括
:
淋
巴
细
胞
减
少
,CD4
淋
巴
细
胞
减
少
,
低
氧
血
症,
胸
部X
线片
显
示两侧
间质
浸润,有高度特
征
的
“毛
玻
璃
”
样
表
现
。
但30%
的
胸
片
可
无
明
显
异
常
。PCP为
唯
一
有
假
阴
性
胸
片
表
现
的
肺
炎
。
【
辅
助
检
查
】
1.
病
原
学
:
⑴
诊疗方法
包含
血培
养、痰革兰氏染
色和
培育
、血清学
检查、
胸水
培育、支气管吸
出物
培育
、或肺炎
链球菌
和军
团菌抗原的迅速
诊疗
技术
。别的,
能够考
虑侵
入性检查,包含
经
皮
肺
穿
刺
活
检
、
经
过
防
污
染
毛
刷
(
PSB)
经
过
支
气
管
镜
检
查
或
支
气
管
肺
泡
灌
洗
(
BAL)。
①
血培育
一
般在
发热
早期收集,如已
用抗
菌药
物治疗,
则在下
次用
药前收集。采样
以无
菌法
静脉穿刺
,防
止
污染
。成人每次
10~20ml
,
婴
儿
和
儿
童
~5ml
。
血
液
置
于
无
菌
培
养
瓶
中送
检。
24小时内
采血标
本3
次,并在不一样部
位采
集可
提升血培
养的阳
性率
。
在
大
规
模
的
非
选
择
性
的
因CAP住
院
的
病
人
中,
抗生
素治疗前
的血细
菌培
养阳性率为
20×20