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病史(patienthistory)
患者38岁,女性,体重75Kg
因停经37+6周,胎心监护异常1天入院。
既往体健,孕2产1,1999年正常分娩一活婴。
产前检查无异常
入院后体检、辅助检查无特殊。
发病经过
2-1517:00自然破水,羊水清亮,
2-1609:00入待产室,催产素点滴引产
14:00宫缩20-30s/2min,胎心基线偏快,160次/分,吸氧,停催产素
14:12患者突然出现面色潮红,自诉轻微憋气,神志清楚,给予吸氧,地塞米松20mg
14:15突然呼吸困难加重,面色及全身青紫,意识丧失伴有抽搐。
产房内现场抢救-CPR
心率50次/分,心音弱,,,iv
考虑羊水栓塞,面罩加压给氧,罂粟碱60mg壶入,同时行心脏按压
2分钟后麻醉科、ICU到场参加抢救,气管插管成功控制呼吸,肾上腺素1mg,2min后2mg,,同时持续心脏按压
14:30BP50/30mmHg,P40-50次/min,继续心脏压,冰帽保护脑组织。肾上腺素4mg入壶,P恢复至60次/min。多巴胺100mg维持血压,地塞米松20mg
产房抢救-专科
14:32胎心40bpm,考虑胎儿宫内窘迫,快速剖腹娩出胎儿,苍白窒息。子宫紫兰色,肌层松弛,血性羊水量约400ml,胎盘剥离
即刻评分1分(心率60次/分),保暖,吸痰,正压给氧,同时气管插管,APgar评分1min5分,5min7分,10min9分,转儿科。
胎儿娩出后,子宫不收缩,出血多,为晦暗色不凝血,考虑羊水栓塞DIC,立即行全子宫切除术,腹腔渗血严重
16:35稍平稳急转手术室继续抢救。
第一次手术室内抢救
入室HP130bpm,BP80/37mmHg,左锁骨下深静脉、左桡动脉穿刺成功,查动脉血气同时快速扩容
监护仪照片
第一次手术室内抢救
,同时积极纠正凝血功能障碍
积极补液,扩容,血管活性药物应用
BP在多巴胺、肾上腺素、去甲肾上腺素及输血补液支持下波动在90-130/50-76mmhg,HR波动在120-140次/分之间,患者凝血功能极差,下腹部术区敷料加压包扎。
至此共输血49u,血浆6750ml,纤维蛋白原8g及凝血酶原复合物1400U,白蛋白30g,∨(60KIU)尿量总共145ml,共补晶胶体液8020ml,出血约11800ml.
22:50转入ICU继续治疗
第一次手术室内抢救
ICU
患者入ICU,病情危重,存在低血容量性休克、DIC未纠正、严重代酸、急性肾功衰竭及多脏器功能受损,呼吸循环仍不稳定,积极抗休克,纠正DIC、纠酸,同时予镇静、胃肠减压、抗感染等治疗
入ICU当天腹部极度膨隆,高度腹胀,经大量的凝血物质的补充,DIC仍难以纠正,床旁超声显示腹腔内大量血块,经全院会诊后于21:00行第二次剖腹探查止血术
第二次手术室内抢救
入室HP100bpm,BP75/44mmHg
术中缓慢取出填纱,清理腹腔内积血块和血水约4000ml,见盆腔创面广泛渗血,稍活跃
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