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本人情况
姓名
性别
出生年月
照片
民族
政治面貌
联系
身份证号
毕业学校
录取院校
院系专业
录取学历层次
本科专科
录取院校位置
省内省外
家庭情况
申请类型
脱贫不稳定家庭学生边缘易致贫家庭学生最低生活保障家庭学生特困供养学生孤残学生烈士子女其他
人均年收入
收入来源
家庭住址
邮政编码
申请理由:
本人承诺按要求到录取高校报到注册。
申请人签名:年月日
县级教育行政部门评审意见及公示结果:
负责人签名:(公章)年月日
填表说明:
.本表由申请学生本人填写,并上报所在县级教育行政部门;.如果学生尚未办理身份证,“身份证号”可以不填写,其他工程必须如实填写;
."县级教育行政部门初审意见及公示结果”应尽可能填写明晰、准确,县级教育行政部门主要负责人须签名(人名章)并加盖公章。
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