肺部体格检查评分细则.docx

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肺部体格检查评分细则
肺部体格检查
姓名年级专业时间
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
准备
10
医师准备:穿工作服,戴口罩、帽子、直尺、听诊器,洗手(可口述)
2
操作前告知患者检查内容及目的,取得患者同意
2
评估现场环境舒适安静
1
男性选手需口述要求女性医务人员陪同(女性选手直接得分)
2
完全暴露患者检查部位,注意保暖,注意保护患者隐私
1
体位:坐位或者卧位(医者立于患者右侧)
2
前
侧
胸
部
检
查
50分
视诊
8
呼吸运动:胸/腹式呼吸(1分),有无三凹征,有无呼吸困难(2分);
3
呼吸频率次/分(1分);(口述未见浅快及深大呼吸,1分)
2
呼吸节律均匀整齐(1分),无潮式呼吸,无间停呼吸,无叹气样呼吸及抑制性呼吸(每项分)
3
触诊
13
胸廓扩张度(3分),报告结果前胸胸廓扩张度双侧对称(1分)
4
语音震颤(1,2,3)(位置正确2分,手法正确2分),报告结果(1分)
5
胸膜摩擦感:胸廓下前侧部,吸气、呼气(2)(口述:触诊到胸膜摩擦感时需屏住呼吸,1分),报告结果(1分)。(备注:也可在背部触诊时触诊)
4
叩诊
14
从锁骨上窝开始,然后从第一肋间,沿锁骨中线和腋前线逐一向下叩诊;后查侧胸,嘱患者举起上臂置于头部,用腋窝开始,沿腋中线和腋后线逐渐下叩;至到肺下界。(8分)报告结果:双肺叩诊清音。(2分)
10
叩诊锁骨中线和腋前线肺下界的位置。(每侧2分)
4
听诊
15
从肺尖开始,然后从第一肋间,沿锁骨中线和腋前线逐一向下听诊;后查侧胸,嘱患者举起上臂置于头部,从腋窝开始,沿腋中线和腋后线逐渐下听;至肺下界。每处听诊1-2个呼吸周期(7分)。报告结果(1分)。
8
语音共振(位置:1,2,3)(位置正确1分,手法正确2分),报告结果(1分)。
4
胸膜摩擦音:胸廓下前侧部,吸气、呼气(2分)(口述:听到胸膜摩擦音需屏住呼吸,报告结果,1分)。
3
背
部
检
查
30分
视诊2
胸廓是否对称,饱满(1分),呼吸运动是否对称(1分)
2
触诊6
胸廓扩张度(2分),报告结果(1分)
3
语音震颤(位置:1,2,3,4)(位置正确1分,手法正确1分),报告结果1分
3
叩诊16
向前稍低头,双手交叉抱肘,尽可能使肩甲骨移向外侧,上半身略向前倾(1分),叩诊肺尖,报告肺尖宽度结果(3分)。(备注:亦可在前胸叩诊时叩诊)
4
对比叩诊,报告结果;(肩胛间区和肩胛下区各2分)
4
叩肩胛线肺下界,报告结果(2分);叩诊肺下界肩甲线移动度,报告结果(6分)。
8
听诊6
对比听诊,肩甲间区,肩甲下区;报告结果。
4
语音共振,报告结果。
2
终末质量
10
操作轻柔、注意患者感受
2
操作流程熟练,动作规范,无过多改变患者体位,造成过多不适
3
操作完毕后复原患者衣物、被褥
3
告知患者检查结果
2
总分
100
从视诊开始计时到体查结束总时间8分钟