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Preparedon22November2020
*****医院
患者死亡通知书
科室:患者姓名:性别:年龄:住院号:
尊敬的患者家属:
患者在我科治疗,因病情危重抢救无效于年月日时分死亡,
死亡诊断:
特函通知,敬请节哀,另还需告知如下事项:
,如您对患者死因有异议,为明确死因,请您及时
提出尸检,以保证常温下48小时内能进行尸检,尽量保证尸检准确性;
;
,请填写《尸体解剖告知书》;
;
救治医生已向我们家属解释过此文本的全部条款,我作为患者家属或患
者委托代理人已知并理解了上述条款。
患者家属签字:与患者关系:
签字时间:年月日时分联系电话:
医师签名:日期:年月日时分
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