Preparedon22November2020
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*****医^院
患者死亡通知书
科室：
患者姓名:
性别：
年龄：
住院号：
尊敬的患者家属:
患者在我科治疗，因病情危重抢救无效于年月日时分死亡，死亡诊断：
特函通知，敬请节哀，另还需告知如下事项：
，如您对患者死因有异议，为明确死因，请您及时提出尸检，以保证常温下48小时内能进行尸检，尽量保证尸检准确性；
2尸检由具备法定资格的尸检机构进行；
如果您申请进行尸体解剖，请填写《尸体解剖告知书》；
请携带有效身份证件或授权委托书到医院处理相关善后手续；
救治医生已向我们家属解释过此文本的全部条款，我作为患者家属或患者委托代理人已知并理解了上述条款。患者家属签字：与患者关系：
签字时间：年月日时分联系电话：
医师签名：日期：年月日时分
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